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霍邱县高质量推进医保协议全过程管理

今年以来,霍邱县通过“三重策略”持续优化医保协议管理,为医保基金的安全、高效运行提供了有力保障。

评估流程“标准化”。结合省市文件,确立标准化的申请和评估流程。从市医保定点评估专家库中随机选取专业人员组成评估小组,对申请医保定点的医药机构进行全方位评估,确保其符合全市统一的评估标准。目前,符合标准的634家医药机构(含398个村卫生室),已纳入“二定”服务机构。

协议管理“制度化”。完善年度考核评价机制,将考核结果与医保付费、协议管理等挂钩,形成有效的激励和约束机制,促使定点机构提升履约能力。通过“大数据”赋能,运用智能审核、实时监控等技术手段,加强对医药费用的审核监督,确保医保基金安全。定期开展医药机构医保政策培训,今年以来,已举办医保政策培训会3场,覆盖全县定点医药机构近300家。

信用监管“多元化”。实施守信激励机制,拓宽社会监管渠道,鼓励公众参与监督,并设立监督举报平台,提升社会监督的广度和深度。同时,加强部门间联动,建立信息共享和联合查处机制,加大对医保违规行为的曝光力度,推动监管信用体系建设。

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