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王业皇口述历史——丁氏痔科,见证中医药的时代发展

 

 

  【人物简介】

  王业皇,1956年11月出生,师从我国著名中医肛肠病专家丁泽民教授,系南京市卫生局指定的丁泽民老中医学术经验继承人,从事专科工作40余年。曾赴日本帝京大学第二外科研修半年,考察东京大学附属病院、社会保险中央综合病院等日本著名的肛肠专科。现就职于南京市中医院肛肠科,主任中医师;南京中医药大学兼职教授;中华中医药学会肛肠分会顾问,世界中医药联合会肛肠病专业委员会副会长,江苏省中医药学会肛肠分会荣誉副主任委员,南京中医药学会肛肠分会荣誉主任委员。

  1998年被南京市科委授予南京市中青年行业技术、学科带头人称号,2002年被江苏省卫生厅授予江苏省135医学重点学科学术带头人,江苏省名中医;2006年被南京市政府授予南京市有突出贡献中青年专家,2014年获批第二批江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2017年被评为第六批国家级老中医专家指导老师。

  师从丁泽民,倍感高尚医德

  【口述内容】

  我叫王业皇,是南京市中医院肛肠科的大夫,也是“丁氏痔科医术”非遗传承人,师从丁泽民老教授。1979年,我从南京市中医院卫生学校毕业以后,就跟随丁老从事肛肠专科工作,或者说中医肛肠科的医疗教学科研工作,我跟丁老几十年了,所以对丁氏痔科比较了解。

  丁泽民教授特别平易近人,不光是对病人,对学生、同事都非常好。我刚刚开始工作的时候,他发现我的手每年都生冻疮,丁老跟我说,我们要给病人手术,自己手不能有溃破,不能有冻疮。我听了以后问那怎么办,丁老当时就教了我一个秘方:每年夏天用大蒜头擦冻疮的部位,我按照他的方法一试,很快第二年就好了,这个事情让我非常感动。

  丁老为人师表,对病人极端高度负责,医术非常高超,品德为人都是我们的榜样。在我印象当中,他给病人做检查的时候,尤其是冬天,他都要把自己手捂热了以后,再去给病人做指检 。那个时候没有暖气,他怕自己的手太凉了,给病人造成不必要的恐慌或者刺激,对病人可谓无微不至。在诊疗过程当中,丁老特别细致,我觉得他的无痛观点特别强。那个时候虽然条件比较艰苦,科学还不是很发达,但他一直在强调,我们给病人做治疗,一定要微创,按照现在来讲,就是创伤要小、痛苦要小。他在换药的时候一定是轻手轻脚的,因为每个病人的疼痛敏感程度、耐受性都是有差异的。丁老因人而异,尽量地让每个病人都能感到无痛、舒适。有的病人很恐惧,觉得痔疮手术比生小孩还要痛苦,每次排便都有恐惧心理,丁老总是耐心地劝导,解除病人的后顾之忧。

1980年秋,王业皇(右一)参加首届肛肠病学术交流大会。中为丁泽民,左为丁义江

  丁老的创新精神也特别值得我们敬佩。上世纪80年代,他最早把激光治疗引用到肛肠科,这在我们中国甚至世界上也是最早的。另外,他在祖传的结扎疗法的基础上,结合现代医学的理论开创了分段齿形结扎疗法,该术式能够把过去要分次做手术的重度痔疮,一次手术完成,同时也解决了直肠脱垂、肛门狭窄、排便困难这些后遗症。该项成果也获得了江苏省科技进步奖,给众多肛肠科病人带来了福音。

  丁氏祖传的枯痔疗法是我们丁氏痔科一个非常传统的、临床行之有效的方法。但是过去都是用枯痔散 ,把枯痔散敷在痔核上面,通过药物作用使痔核脱水、干枯、坏死。但是丁老考虑到,这种枯痔散外用比较麻烦,所以他就在枯痔散的基础上发明了枯痔液,然后在枯痔液的基础上,做成了枯痔钉,当然现在枯痔散、枯痔钉不怎么用了,因为枯痔散里面可能含有砒霜等重金属物质,容易中毒。后来丁老取其精华、去其糟粕,发明了矾黄消痔液。而这个消痔液既克服了枯痔散容易中毒的弊端,同时也保留了一些中药的机制,一直到现在,矾黄消痔液作为内痔的注射疗法,疗效非常显著,副作用也小。

  丁老在传承的基础上,勇于创新,这也是我跟丁老学习过程中亲身感受到的。当时做枯痔液毒性实验的时候,他甚至拿自己作为受试者,真是了不起。他虽然是一个老中医,但是不排斥西医,不排斥现代科技。他非常宽容,具有创新精神,包容度很好,他并不以自己是一个老中医,就排斥西医。他一直将中医跟现代医学结合得很好,所以最早的肛肠学会就是丁老创立的,这个我深有体会。

王业皇(右一)参加全国便秘盆底学术会议。右三为丁泽民

  上世纪80年代初期,中国成立第一个肛肠学会,全国各地所有的专家经过推荐,推选丁老作为我们中国建国以后第一任肛肠学会的会长,这个学会里面包含了中医、中西医、西医三个专业委员会,丁老是第一届的会长。

  丁老还很善于培养人才,推荐人才,像原南京市中医院副院长丁义江就是我们丁老一手栽培起来的。为了我们肛肠学会的发展,丁老积极引进人才,义江医生那个时候刚刚毕业工作一段时间,就从江浦直接引进到我们肛肠科。义江医生到我们肛肠科来了以后,增强了我们学科的动力,为我们后来的发展奠定了很好的人才基础。他来了以后,在传承丁氏医术的前提下,大胆创新,不断地吸收引进现代的技术,推动学科发展,开创了许多的亚专科,像顽固性便秘、复杂性肛瘘,结直肠肿瘤、炎症性肠病、功能性肛门直肠痛等等,一直到现在,我们南京市中医肛肠科已经有明确的5个学科方向,在全国也有很好的学术影响和学术地位。在这过程中,他自己也受到组织上的重视与培养,成长为南京市中医院副院长。如果要溯源,还是因为我们的创始人丁老,能够重视学科发展,重视创新、重视人才的培养。

1980年冬,江苏省防治肛肠疾病进修班结业合影。前排右三为丁泽民,第二排左一为王业皇

  【历史现场】

  上世纪70年代,刚到南京市中医院工作的王业皇,有了自己的小家,与丁泽民住地靠近。那个时候烧的是蜂窝煤,有的时候一早上就要点煤炉,煤炉忘记加煤就会熄火,不能烧饭。

  王业皇回忆说:丁老就跟我讲:“你先拿我家的煤气灶用”。他家是一个户头,但是专门为我配了一个煤气灶,等于一个户头,两家用。那个时候所有的东西都是按计划来分配,吃住行都是比较困难的。当时我已结婚有一个小孩,家庭也很困难。为了弟子能够很好的学习工作,丁老在生活各个方面都给予了我们很多的关照。这个让我特别感动。

  学习丁泽民,创新发展医术

  【口述内容】

  丁老家是祖传的中医,到丁老已经是第八代了,他本来应该在江都或者扬州行医,但是他为了能更好地发挥自己的专业特长,能为更多的病人服务,他从扬州来到南京,开了一个中医治疗诊所。后来,又走进南京国医传习所学习。1956年南京市中医院成立,丁老放弃私人开业的优厚待遇,带着祖传秘方和自己研制的一些专业器件,进入市中医院,开创了我们南京市中医院肛肠科。我们南京市中医院肛肠科在他的带领下,由小到大,规模越来越大,诊治的病人越来越多,可以讲声誉响彻了大江南北,全国各地疑难病人都到南京来看病,甚至还有外国友人。

1987年12月,南京中医学院夜大83级中医班毕业合影(第一排右二为王业皇)

  丁老很重视整体观念。中医治病是强调整体的,并不因为一个痔疮就局限于肛周,不是这样的。丁老往往把肛周局部病变作为一个整体来看,并不是见痔就治,这点体现在几个方面。

  第一,上世纪80年代末期,我们就引进了内窥镜技术,从肛门镜、肠镜一直到现在的小肠镜、胃镜,从肛门到结肠,一直到口腔,我们全消化道镜子都能够检查。这一现代医学的技术,能够弥补中医学术体表望诊的不足,能够深入到病人的内部,把体表的望诊和内部的检查结合起来,实际上是对望诊技术的延伸和发展。

  第二,我们丁老最早地提出了肛肠虽然病在肛门,但是并不能局限于肛门,而是要进行全身的调整,所以他告诫我们,说“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”,他讲的意思就是,肛门也被五脏所调控,所以最早提出来要对一部分肛肠疾病进行学科的联合诊治。比如现在的结直肠肿瘤的多学科诊治,它还牵扯到影像、病理,牵扯到放化疗、牵扯到中医中药,牵扯到快速康复,甚至还牵扯到心理等等。比如我们盆底疾病,我们的便秘、功能性肛门直肠痛,这些都不是一个肛肠科医生完全可以解决了的,或者不是一个肛肠专业能完成的。

1987年10月,全国“溃结”学术研讨会代表苏州合影。前排右四为丁泽民,后排左三为王业皇

  后来,义江医生也提出来多学科的联合诊治,就是要通过一些全身的调理,甚至进行一些心理疏导,包括一些神经调控等等,充分体现了我们丁氏痔科的学术思想。

  在诊治病种方面,我们肛肠科最早以痔科为主。现在,我们不仅仅从肛门一直做到结直肠,甚至发展到盆底,结直肠肿瘤,炎症性肠病,我们都可以诊治。 一开始的时候,只有丁老、义江医生是高级职称,现在我们基本上都是高级职称,而且我们有一大批硕博士,也有硕博导,人才队伍越来越壮大了,学科越来越发展,诊治的范围越来越扩大,疗效越来越好。这跟丁氏痔科的传承和后来的创新,跟丁老的学术思想的影响,是密不可分的。

《丁泽民学术思想与临证经验研究》书影。王业皇主编

  【历史现场】

  南京市中医院肛肠科创建时期,科室只有一个病区,大概40张床位,后来逐步发展,两个病区、三个病区、四个病区。

  王业皇介绍说:现在我们有七个病区,还有几个中心。比如我们有江苏省中医肛肠疾病临床医学创新中心、江苏省中西医结合结直肠肿瘤中心等等,这个学科越来越壮大,最早我们医护人员只有7-8个人,后来到十几个人,现在我们科的医护人员已经到了100多个人。

  发展丁氏痔科,继续探求医道

  【口述内容】

  在丁氏痔科的发展过程中,我是一个见证者,见证了南京市中医肛肠科在丁老的带领下发展壮大,我也参与了丁老的很多课题研究,参与整理了丁氏痔科的学术思想、经验研究。下面我再谈一谈,我跟丁老还有义江医生学习的一个过程,自己的一点体会。

  丁老跟我们说,肛肠的范围虽小,学问很深,这句话我当时没怎么体会到,现在确确实实地体会到了,这里面学问确实很深。要把一个痔疮医好,要做到像丁老那样已经很不容易了。

  丁老一直强调,我们作为外科医生,病人之所以来看病,大多是肛管形态结构的改变。我们不仅是外科医生,也像一个整形医生,我们要用我们的技能,把肛管做平滑、做平整,尽量恢复到原来的状况,所以这个就要牵扯到医术。比如像怎样保留肛管上皮 ,怎么维护它的功能,怎么减少创伤,怎么快速康复,这些都值得学习和研究。一直到现在,有一些问题我们还没有完全解决。我们虽然做了很多事情,比如像结扎疗法,从单股结扎到分段齿形结扎,到我们后来的PPH 、TST,虽然已经逐步做了一点改进,但到目前为止,我觉得还没有完全做好,还有很多问题,还值得进一步去研究。有待后人进一步把我们中医传统的、行之有效的方法,上升到理论的高度,道理说得更加透彻、手术做得更加精准就好了。

1994年春,南京市中医院全国中医肛肠专科医疗中心挂牌仪式。第二排左一为王业皇

  我刚开始工作的时候,觉得搞肛肠的外科医生,应该注重形态就够了,能把手术做好就行了。现在我才明白不是这个概念,要按照丁老说的,把人作为一个整体。我们现在看到的一些功能性肛门坠胀、疼痛、不适,甚至一些功能性的胃肠病,实际上跟精神情志密不可分,非常相关。所以逍遥散、柴胡疏肝散对于部分由于情志所致出现一些肛周疾病的病人确实有效。所以,我们中医强调辨证论治和整体思维是非常正确的。

  我们丁氏痔科的挂线技术是一种适宜技术,效果很好,但这项技术也有问题,挂线病人疼痛。但是丁老的挂线和现在也有不一样的地方,过去是定向挂线,药性挂线,而且要不同时期形成不同的挂线方法,这些我们都没有传承好。同时,我们没有把他的机制搞清楚,后来我们在这方面也做了一些研究,挂线有四大作用,什么时候应该采取引流,什么时候采取刺激,什么时候采取勒割,什么时候做一个标记,这个应该根据不同肛瘘的病期,不同肛瘘的复杂程度,还有不同肛瘘的部位,来进行区别对待,要选择性应用,做到精准治疗。这个经典的技术,目前我们还没有把它上升到理论的高度,我们还要再做进一步的研究。我自己的体会是:早期应该引流挂线,用现代的旋转挂线、非打结挂线进行引流。中期应该改成刺激挂线,靠近组织。刺激挂线完成两个目的,一个是刺激组织纤维化,第二个是刺激肛直角形成。一旦组织纤维化、肛直角形成以后,后期就可以直接切开。不同时期采用不同的挂线方法,这个标准的制定我们还缺乏一些循证医学的意义,还缺乏一些基础研究。所以我觉得我们后人还要进一步的研究,真正把我们挂线技术能够做到精准、有效、副作用小。

2002年秋,丁泽民(右)与王业皇等人交流

  另外,我觉得在直肠脱垂诊治方面要进一步研究,因为每一个病人他的敏感程度不一样的,他的肛管口径不一样,敏感性不一样,体质不一样,所以我们切除的范围,选择的切口,选择的方法,都要能够适合这个病人的个体。所以这个方面我觉得今后要进一步的研究。

  当然其他还有一些结直肠肿瘤手术以后的快速康复,后期的生活质量改善,以及生存质量的延伸等等,这些我觉得中医非常重要,我们应该还要走丁老开创的中西医结合的路,两条腿走路。让每个病人,减少痛苦,快速康复,最大程度地减少后遗症,这是我们所有医生所期待的,也是我自己从医的体会。

  我工作以后,就一直跟着丁老学习,丁老有很多的管理工作,还有科研教学,全国学会的行政事务,所以他把很多事情都交给我做,我也理解丁老的心意,尽力把丁老交给我的事情做好,我对丁老的学术思想、临床经验、为人处事还是比较了解的。我一直在想,我们怎样能把丁氏痔科的学术意义、传承脉络、适宜技术、家传秘方,用文字的形式继承下来,能够出版,供后人参考,这个意义非常重大。

2012年秋,王业皇(右)于南京市中医院(原夫子庙院区)金陵名医馆坐诊

  我想中医发展第一要传承,不能背离中医,我们要了解前人的情况,了解历史脉络,要传承精华,要守正,如果偏离这个东西肯定不行,所以我们必须要把前人的经验好好进行总结。总结出来以后,我们要编成一本专著。有这个想法以后,我们丁氏痔科的传承团队进行了研究,对它的学术思想、成才之路以及辨证思路,所有的外科诊治的适宜技术,甚至丁老的为人处事,医德家训,我们都认真进行了一些研究。我们也采访了丁老很多的弟子,也到他家乡看到他过去写的一些专著,记录了一些丁老的读书笔记。很多中医觉得自己有1-2项技术就够用了,丁老不是这样的想法,他去过日本、荷兰,去过很多地方,在全国各地也互相学习,只要有成熟的技术,只要对病人有利的东西,只要对我们学科有发展有用的东西,他都学习,这也是丁老身上非常值得我们学习的地方。

  我作为他的弟子,应该有这个责任和义务,好好总结。我们应该把丁氏痔科的人文精神不断传承发扬,以丁老为榜样旗帜,激励后人。

2017年9月,王业皇与带教的研究生合影共祝教师节

  【历史现场】

  王业皇介绍说:我跟丁老学习肛瘘的指检,丁老手一摸,就像现在的B超一样,就能大概了解瘘管的走向、分布,肛门功能情况,手感特别强。当然现在我们有腔内B超、有核磁等等,可能更好。但是那个年代,肛门触诊非常重要。如今,我们应该好好研究老中医过去治疗复杂性肛瘘的诊疗技术,应该把他的机制说清楚,要把他的优点传承发扬下来,不足的地方也要加以修正。

  【采集时间】2024年7月4日中午

  【采集地点】金陵中医药文化交流中心

  【采集整理】南京市中医院

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