今年以来，市医保局大力推进门诊慢特病待遇“免申即享”“即申即享”等“高效办成一件事”，持续提升慢特病患者就医、购药保障能力。2024年新认定慢特病40541人次，累计结算26.83万人次，医保基金支付4.58亿元，进一步减轻了参保群众看病就医负担。
我市采用“两路三盲”慢特病认定模式，推动实现“全程网办”。慢特病资格省内互认，门诊慢特病参保群众省内医保关系转移、变更参保险种、变更统筹区无须再次认定，慢特病待遇无缝对接。针对恶性肿瘤等9种慢特病，通过医保平台结算诊断数据，筛选“预享受人员名单”，根据意愿直接认定，实现从“人找政策”到“政策找人”。今年以来，线上累计完成门诊慢特病网上审核30545人次、“免申即享”办结321件、资格互认累计受益1076人。
全市指定的定点零售药店开辟“双通道”业务，保障肿瘤患者、罕见病患者等人群购买特效药更便利、更实惠。对于一类慢性病用药不能直接结算的，患者可凭相关票据到医保经办机构进行手工结算，确保医保待遇应享尽享。
我市实现跨省结算无障碍。门诊慢特病患者在省内办理转诊备案后，可以直接报销结算。打通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病省外直接结算通道。今年以来，累计结算3293人，发生医疗费用3347.44万元，医保报销1722.16万元，破解了慢性病跨省直接结算难题。
开展医保服务“四季”下沉行动，采用帮办代办、上门办理的形式，为年老、行动不便等特殊人群提供门诊慢（特）病申报认定服务。结合定期健康筛查，由村卫生室指导患者完善认定材料，帮助其通过手机APP上报提交慢特病申请。目前共覆盖63个乡镇、415个行政村，为群众提供医保政策宣传和包括慢特病申请等经办服务7.05万余人次，实现了一年有四季，待遇有保障，持续提升群众的医保获得感和满意度。（记者 刘景侠 通讯员 李秀刚）
