秉持与总院一体化、垂直化管理，重点强势学科入驻，优质医疗资源下沉，浙江省人民医院越城院区（浙江省人民医院绍兴医院）自2023年11月13日试运行以来，真正满足了绍兴市及其周边地区居民的高端医疗需求。这家被国家卫生健康委等部门获批为第五批国家区域医疗中心项目的医院，将高水平、高质量的诊疗专家和技术输入绍兴，为绍兴市乃至整个长三角群众看病就医带来实实在在的获得感。
2024年1月5日，它迎来了正式启用的标志性时段。浙江省人民医院院长葛明华表示，浙江省人民医院越城院区由浙江省人民医院全面垂直化、一体化管理，这也是优质医疗资源下沉和均衡布局的一次新尝试。下好先行棋，如何让绍兴市群众更长久、有效、可持续地享受到更高水平医疗卫生服务的整体升级？透过越城院区的成长足迹，今天我们解读这张浙江医改的“金名片”。
葛明华院长在越城院区坐诊。
张大宏副院长在杭州进行远程机器人手术。
李永峰副主任医师（前右）完成绍兴市首例自体组织DIEP乳房重建手术。
优质资源“下沉”新探索——一体化运行
“不用去杭州，在越城就能看名医，大好事。”近日，家住袍江汤公路阳光城的钟师傅在浙江省人民医院越城院区名医馆挂到了血管外科学科带头人蒋劲松副院长的号。钟师傅说，之前就去杭州找过蒋院长，但是想想在异地住院手术，担心给儿女添麻烦，想着忍一忍。没想到现在骑电动车20分钟就可以来看病，二话不说，他带着病历资料就来了。“没想到连资料也不用带，电脑里医生都能看到我以前的检查结果。”钟师傅表示。
同样免于异地奔波的还有许阿姨。她是一位淋巴水肿患者，曾在杭州找乳腺外科李永峰副主任医师做了淋巴管-静脉吻合手术，术后恢复非常好。但因为还需要进行淋巴引流综合消肿疗法治疗，许阿姨隔三差五就要跑一趟杭州。得知李永峰会在越城坐诊后，许阿姨高兴地与亲朋好友分享：“以后淋巴水肿的患者都不用大老远跑杭州了，在家门口就可以享受到省级医院的待遇，实在太好了！”
原班人马入驻，同质化管理，对于患者而言，相当于是省城的朝晖院区“平移”到了越城院区。这正是浙江省人民医院将优质医疗资源下沉过程中的“一体化运行”新尝试。“我们的初衷就是让绍兴老百姓享受跟浙江省人民医院同样水平的医疗品质。”浙江省人民医院院长葛明华介绍，国内大型三甲医院一院多区的情况并不罕见，但不同于常见的托管模式，浙江省人民医院在与绍兴越城合作之初，就提出要建立新院区，而不是一家新医院。即，新院区在最初勾画蓝图时，就决定打造国内首个异地全面一体化管理架构的院区，完全依照浙江省人民医院一体化、垂直化管理的院区来布局。
“我们进行了管理层面的整体设计。”葛明华介绍，为了更好地促进不同院区的一体化，浙江省人民医院医院领导班子的分工职责与其对新院区负责的分工范围完全一致，这样总院就实现了对新院区的完全“平移式”的垂直管理。比如，越城院区的医疗工作直接由医疗分管副院长负责。考虑到一些属地管理工作需要协调，在垂直管理的基础上，越城院区还专门设置了一名副院长以及一个越城院区管理部，来负责日常应急管理和涉及属地协调与沟通工作。通过标准化的院区管理，同质化的人才输送和技能培训，在新院区强化医疗资源配置，进而实现新院区跟浙江省人民医院“一模一样”甚至更为优质的医疗服务质量。这样，绍兴市及其周边的老百姓就可以全流程享受省级高水平医疗服务。
人员机构一体化，保证的是医疗质量的同质化。浙江省人民医院临床内外科均在越城院区开科，专家两边坐诊、手术，且每个科室均有高年资专家带领医疗组常驻越城院区。此外，急诊、重症医学（ICU），相应的医技科如超声、放射、病理、检验、药学等也全部投入运行。专家、技术上的“无缝对接”“无差别服务”，等于患者就医看病享受到的是同样的门诊、同样的手术医生和同样的住院病区医护管理，等于不出市与省级医疗资源“零距离”。
优势服务“输出”新亮点——多学科诊疗
不久前，一次“VIP”式的诊疗服务让苦苦寻求生机的冯大爷大为点赞。遇上容易复发、到处转移、凶险难治的疾病，如何战胜病魔？浙江省人民医院越城院区亮出的是一块“多学科联合诊疗（MDT）”服务招牌。
“浙江省人民医院来越城，旨在解决绍兴及周边地市人民群众看大病、重病难的问题。尤其是国家区域医疗中心项目代表的是区域内国家级医疗水平，对患者来说，一个最直观的标准就是这里能看疑难重症，能够做高难度的复杂手术。”在试运行之初，院长葛明华曾这样提出。而充分发挥好以外科和疑难杂症收治为主的强势学科、重点学科优势，全面提升整体医疗卫生服务能力，全力提高疾病救治水平，正是浙江省人民医院与绍兴市人民政府、越城区人民政府共建越城院区的“初衷”。
多学科、个体化、规范化治疗，是目前癌症患者治疗的发展趋势。转化性治疗采用强力有效的方案，包括化疗及靶向治疗，能够取得良好的治疗效果，使一部分幸运的患者从“晚期不可手术”转变为“可手术”，为其争取机会。治疗后及时评估有助于临床医师了解患者的肿瘤状态，把握最佳的治疗时机。而通过多学科讨论，加强学科间交流协作，可为患者制定最优的治疗方案。
冯大爷是一位甲状腺乳头状癌纵膈转移患者，这次能够转危为安，正是基于越城院区多学科讨论给出的最优解。今年73岁的冯大爷半个多月前一次CT提示，他的上纵隔新出现了巨大的肿瘤病灶。了解病情后，浙江省人民医院耳鼻咽喉头颈外科中心副主任（主持工作）谭卓立即组织头颈肿瘤疑难病例多学科讨论，组织心血管内科、神经内科、肿瘤内科、麻醉科、放射科等专家会诊。神经内科林高平副主任医师考虑脑血管出现问题也与上腔静脉受压及肿瘤的高凝状态有关；麻醉科副主任方俊标副主任医师认为需要充分评估手术的必要性及迫切性；心血管内科马元副主任医师强调后续方案需结合神经系统检查及出凝血风险动态监测……结合各专家意见，谭卓团队最终为他制定了周详的个体化治疗方案，并综合施治。
“尤其是肿瘤治疗，不是单打独斗，我们不只是治病，我们面对的是一个人，要讲究整合治疗。”葛明华表示，头颈外科不断强化诊疗过程中关键节点管理，常规化开展头颈肿瘤疑难病例多学科讨论，每年诊治复杂难治型头颈肿瘤数百例。而越城院区，由医院院长、头颈外科学科带头人葛明华教授带领精英团队出诊，让患者享受到的同样是实实在在的获得感和治疗效果。
据介绍，2019年浙江省人民医院成立肿瘤中心，各类恶性肿瘤手术增长55%，出院人次增长了5倍，患者综合治疗效果明显。肿瘤中心积极提高肿瘤患者手术切除率和综合治疗疗效；特色学科参与MDT，大内科保驾护航；对晚期病人的管理，超声科、介入科等加强局部治疗，积极推进相关临床试验等。这正是大型综合性医院在肿瘤诊治中的优势。拥有总院垂直化的“硬核实力”保障，越城院区多学科诊疗阵容强大，如头颈肿瘤MDT（甲状腺癌、口腔癌、喉下咽癌、唾液腺癌）、乳腺肿瘤MDT、胸部肿瘤MDT（肺癌、食管癌、纵膈肿瘤）、胃肠胰肿瘤MDT、肝胆胰肿瘤MDT、肛肠肿瘤MDT、泌尿系统肿瘤MDT等。多种诊疗手段、多学科的整合，让患者得到的是最规范、最及时、最全面的治疗。
头颈外科MDT。
理念先行“带来”新福音——微创治疗全覆盖
精准微创是外科手术的发展趋势。在敢为人先的精神指引下，1991年浙江省人民医院就完成了浙江省首例腹腔镜胆囊切除术。作为国内较早、省内最早开展微创外科手术的医院，医院又在国内首创无充气腋窝入路腔镜甲状腺外科技术，国内率先开展常规经腹腔入路腹腔镜手术，国际上率先开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术……如今微创技术日臻成熟，应用领域愈发广泛，微创技术基本在所有手术科室实现全覆盖，腹腔镜手术在浙江省人民医院的普及率高达95%以上，不仅让医院赢得了患者的赞誉，更有力助推了全省微创技术水平的提高。
而医学进步的脚步并没有停滞于此，如今，浙江省人民医院外科手术已经迈入机器人精准微创时代。
手术台上，数个大型机械臂的存在宛如科幻场景，主刀医生坐在手术间角落的控制台前，头靠在视野框上，双眼接受经合成后的3D立体图像手术视野，双手控制操作杆，手部动作通过机械臂精准传达到置入患者体内的手术器械，来完成手术操作。91岁的王大爷因为膀胱肿瘤，每天受“尿频尿急”的煎熬，几乎一天到晚都要蹲坐在马桶上。但他同时有30多年的糖尿病史、肺功能缺陷等基础疾病，能不能手术改善生活质量是王大爷面临的巨大难题。到越城院区就诊后，泌尿外科主任祁小龙为其实施了机器人全膀胱切除手术，这也是绍兴市首例机器人手术。术后第二天王大爷便能下床活动了。
无论是从开放手术到腹腔镜手术，再到如今的机器人手术，技术在不断进步和发展。在对术野狭小、大血管周围或重要脏器部位进行高风险、精细手术操作时，机器人手术具有传统技术所不可比拟的优越性。而这样的机器人手术在浙江省人民医院已经超过6000例，由医院副院长、泌尿外科带头人张大宏领衔的泌尿外科在泌尿系统三大肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌）的疑难手术上攻坚探索，已完成5000余例机器人手术。浙江省人民医院成立了机器人手术中心、5G远程机器人手术指挥中心，将高精尖技术落地到越城院区。试运行以来，泌尿外科、胃肠胰外科、妇科等外科团队在越城院区已开展十余例机器人手术，其中张大宏副院长还开展了超远程机器人手术，在总院为绍兴患者进行机器人手术，患者无需来回奔波、异地就医，降低了就医成本和风险。
“越城院区在微创诊疗甚至超微创趋势方面会加大力度，投入更多精力。”葛明华院长说，越城院区按就医一体化要求的样板、未来医院的样板和异地院区高水平技术展示的样板，正在打造区域内高水平临床诊疗中心、高层次人才培养基地、高水准科研创新与转化平台，补齐区域优质医疗资源短板，提升区域疑难重症救治能力。下一步，背靠浙江省人民医院普外科、肿瘤科、临床护理学等国家临床重点专科，依托恶性肿瘤、神经系统疾病、慢性肾病等国家临床医学研究中心分中心及省级临床医学研究中心和省级重点学科群和省级重点实验室，院区发展前景可观，根据预期目标，按照“大综合+强专科”建设方向，新院区有望助力全省医疗服务水平跨越提升。
此外，为进一步让老百姓享受医疗便民服务，助力共同富裕示范区建设，2024年，浙江省人民医院越城院区还推出了“浙里有爱 健康义诊”大型公益活动，将每月组织多学科专家团队到社区、企业、学校等进行健康义诊、科普宣讲，用实打实的服务提升老百姓的健康获得感。
