淮南市医保部门不断在暖心医保、精细服务上做“加法”,把国家谈判药品“双通道”工作做实做细做深,充分保障参保群众医保权益,提高群众用药可及性。
“双通道”购药是指在医院和药店两个渠道保障供应国家谈判药品,并同步纳入医保支付的创新举措,是对谈判药品“进院难”采取的“靶向治疗”,是“我为群众办实事”实践活动中推出的重要举措。淮南市“双通道”新平台自开通以来,“双通道”药品购药131人次,开具流转处方209张,药品销售额160.5万元,医保结算额77.72万元,大大减轻了参保患者的经济负担。目前,每个月“双通道”用户数、开单量和结算额均超过100%的增长率。
严格准入+动态调整,提高为民服务水平。合理规划布局,市医保局多次召开协调会,科学谋划“双通道”药店分布,极力将双通道药店设置在医院周边、交通路口、居民集中地;严把准入关,通过自愿申请、县区推荐、专家评审、现场复核等程序,遴选出28家经营管理规范、服务能力强的零售药店作为首批“双通道”定点药店,并签订补充协议,确保药品供应;动态调整,明确退出机制,“双通道”药店确定后,如销售量低,服务能力下降、管理不规范、电子医保凭证使用率低于全市平均水平、年销售“双通道”品种较少的,解除“双通道”药店协议,督促医药机构不断提高为民服务质量和水平。
全面覆盖+送药上门,提升群众便利程度。所有县区全覆盖,市定点医疗机构9家,定点零售药店28家,实现淮南市所有县区全覆盖,全市患者可在家门口购买谈判药品;从品类配备上看,《安徽省国家谈判药品“双通道”管理目录》中的275种谈判药品,包括213个西药品种,62个中成药品种,淮南市目前已配备243种谈判药品,覆盖率达88.3%;如患者所需药物暂未配备,可通过电话,微信预约购药,由定点医药机构代购;在取药方式上可选择到店自取,也可选择上门送药,为行动不便患者提供便利。同时要求双通道药店配备恒温箱,确保药品质量。
发布机制+精准查询,拓宽群众购药渠道。市医保局充分运用“互联网+政务”思维,运用市医保局官网浮动专窗、微信公众号作为查询平台,为广大市民购药带来极大便利,如患者需购买国谈药品,可通过“淮南医保”公众号“服务大厅”模块,精确查找到哪家医疗机构或药店有所需药品;发布信息定期更新,包含了药品信息,企业地址、电话,给患者提供多种购药途径,既方便了群众,又倒逼医药企业互相促进提高,是推动医疗保障服务意识前移,做到医疗保障精细化、信息化的有效尝试。
报销不变+直接结算,减轻患者购药负担。参保患者在双通道药店的药品费用,享受与就诊医疗机构同等的医保报销待遇,分别支付;发生在住院期间外配处方只计算一次起付线。患者在双通道药店购药可实现直接结算,不需要垫付资金,也为广大参保患者提供更加便捷、高效、安全的处方外购服务。
规范流程+严格监管,确保医保基金安全。规范购药流程,明确患者住院期间原则上不允许外购药品,不得为患者增添购药负担;做好处方流转,为各医疗机构开通处方流转账户,只有在安徽省医保信息平台做处方登记的“双通道”外购处方才能直接结算;加大处罚力度,对连锁药店的“双通道”药店违规发生的,加大全部零售药店监督检查频次;加强审核,市、县医保部门每2月收集双通道外购处方,医保经办部门对处方进行复核,发现问题立即处理;做好服务,建立“双通道”医院、药店、医务审核、信息系统等多部门协作机制,及时解答各类问题;加强“双通道”用药费用和基金支出常规分析和监测,确保基金安全。
让信息多跑路、患者少跑路,“双通道”购药的一站式结算,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。
