淮北市在安徽省率先推行 “医保+互联网”监管

　　记者28日从市医疗保障局获悉，市医疗保障局在全省率先推行“医保+互联网”监管，充分利用大数据分析，着力构建全天候、无死角的“三位一体”医保智能监管系统，保障医保基金安全。2021年以来，全市共计检查定点医药机构1145家次，曝光典型案例29起，暂停、解除医保协议21家，处理医保医师100人，严厉打击了医保违法违规违约行为，切实达到查处一批、打击一批、震慑一批、警示一批的目的。

　　“放宽视野”管。建全全过程智能化监管平台，完善医保智能监控系统，实行27个硬性审核规则，整合HIS系统实行实时前置审核，经审核发现的疑似违规费用，联合执法小组将组织进一步核查，实现医保监管由人工监管向智能监管、事后审查向精细化事前审核转变。

　　“拉长视线”控。将388家定点零售药店和社区卫生服务站纳入监控范围，全天候实时在线动态监管参保人员就医购药行为、医疗信息，破除了“游击战”现象，扫除稽核盲点，有效解决监控力量不足的难题。建立长效监管机制，开展多部门联合执法、驻点督察、飞行检查等，全方位多方面对全市定点医疗机构进行核查。

　　“精准聚焦”防。将定点医疗机构的出入院人次、均次费用、门诊统筹费用等数据实时监控，通过对同级别医疗机构均值横向比和同一医院环比的纵向比，得出异常数据并在电子地图上预警展现，有效提升监管稽核“精准度”，让违规行为无处隐藏。