淮北市稳步推进医保基金管理使用排查整治专项行动

　　记者从淮北市医疗保障局获悉，淮北市医保基金管理使用排查整治专项行动正在推进。专项行动剑指医保基金违法违规行为，通过常态化、规范化大排查、大整治，进一步规范定点医疗机构服务行为，提高医保基金使用效率，持续巩固医保基金监管的高压态势。

　　在市纪委监委指导下，市医疗保障局联合市卫生健康委、市公安局、市市场监管局制定出台《淮北市医保基金管理使用排查整治专项行动工作方案》，明确各单位责任分工、阶段目标和工作要求，全市成立6个检查组，确保排查整治真查实纠，不走过场，不流于形式。近期，各相关单位针对检查中遇到的难点问题，召开调度会，进行研讨交流，协力推进排查整治工作深入开展。

　　按照安排，各检查组以“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为为排查重点，聚焦定点医药机构是否存在挂床住院、超标准收费等违法违规行为，并针对血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等重点领域医保基金使用情况进行重点检查。检查中，通过提取医保数据、医院HIS全字段数据进行点对点比对筛查，确保查出实情、求得实效。

　　同时，对淮北市定点医药机构逐一进行核查，确保检查覆盖率达100%。对问题机构和个人，通过现场核查、病历审查、入户走访等方式逐一核实，确保违法违规事实查清查透。对专项行动中发现定点医药机构医保管理和一般违规违法问题，责令改正，约谈有关负责人；造成医保基金损失的，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定追回医保基金；符合行政处罚条件的，依法给予行政处罚。构成犯罪的及时移交司法部门。对存在违规违纪问题的相关人员，按照行纪衔接机制移交纪检监察部门处理。