记者 俞陶然
记者昨天从复星凯特获悉，我国首个“淋巴瘤按疗效价值支付计划”的首批4名参与患者已获“完全缓解”，他们分别来自上海交通大学医学院附属瑞金医院、广州市第一人民医院和浙江大学医学院附属第一医院。这标志着CAR-T细胞免疫疗法在按疗效价值支付这一创新支付模式的推动下，将让更多的淋巴瘤患者走向“可及可愈”，为淋巴瘤临床诊疗提供了新思路。
淋巴瘤是一种源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其中非霍奇金淋巴瘤约占所有淋巴瘤的90%左右，近年来发病率呈逐年增长趋势，大B细胞淋巴瘤是最常见的成人非霍奇金淋巴瘤。瑞金医院血液科主任医师许彭鹏介绍：“大B细胞淋巴瘤在一线治疗后仍有40%的患者疾病进展或复发，尤其是对原发难治和早期复发的患者人群，预后更差，所以临床上迫切需要创新的治疗方式。”
CAR-T细胞免疫疗法的问世，为血液肿瘤患者带来了福音。这是一种利用人体自身免疫系统开展的个体化治疗方法。技术人员通过白细胞分离，从患者体内提取T细胞（白细胞的一种类型），并用嵌合抗原受体（CAR）对其进行修饰，让T细胞能够识别癌细胞上的特定抗原，进而做出反应。完成基因工程修饰后，技术人员将CAR-T细胞回输给同一位患者。
2021年6月，复星凯特研发的“奕凯达”（阿基仑赛注射液）获国家药监局批准上市，成为中国首款获批的CAR-T细胞治疗产品。对淋巴瘤患者来说，实现“完全缓解”是摆脱病魔的重要指征。“在临床上，当患者体内无法检测出淋巴瘤细胞时，就达到了CR（完全缓解），这是评估长期生存乃至达到治愈目标的重要指征。”浙江大学医学院附属第一医院骨髓移植中心科副主任胡永仙说。在这家医院，首批参加“奕凯达按疗效价值支付计划”的患者被确诊为双表达弥漫性大B细胞淋巴瘤，在接受CAR-T细胞治疗后，已达到“完全缓解”。
据介绍，我国首个“淋巴瘤按疗效价值支付计划”今年1月推出，符合条件的患者在接受阿基仑赛注射液治疗后，如果未能达到“完全缓解”，将获得最高60万元的资金返还。
为何推出这种创新支付模式？复星凯特表示，CAR-T细胞治疗产品等创新药的研发如火如荼，但是高昂的价格壁垒阻碍了创新药可及性的提升。“按疗效价值支付计划”从临床价值、经济价值、社会价值和患者价值等多维度进行考量，并经过药物经济学论证，是一种以患者为中心、以价值为基础的创新支付模式，为具有治愈性的“高价值药物”市场准入和支付方式提供了创新解决方案，有望推动医疗行业向价值导向转变。
广州市第一人民医院血液肿瘤科主任朱志刚说，这一举措将推动CAR-T治疗“可及可愈”，让优质医疗惠及广大患者，同时也缓解难治性淋巴瘤群体的治疗压力以及医生的心理压力，帮助更多的高危复发难治淋巴瘤患者早获新生。未来，按疗效支付方式有望为CAR-T进入国家医保提供一种全新的思路。
