原标题：上海“安宁疗护”如何走得更稳更长远
普陀区利群医院携手社区进行探索，全市已有261家医疗机构开展相关服务
88岁的闻老先生三年前罹患肿瘤，去年底又经历脑梗，春节后情况很不乐观。但治疗手段都已尝试，一路陪着救治的儿子精疲力竭，最终在与家人商量后，闻老先生选择安宁疗护，安静地走完人生最后一段路。
安宁疗护于20世纪70年代就在欧美发达国家发展起来。2017年，上海市普陀区成为我国第一批开展安宁疗护的五个试点地区之一。2021年底，上海市安宁疗护服务管理中心正式成立，挂靠普陀区利群医院、普陀区长征镇社区卫生服务中心，旨在探索标准规范、质控督导、培训教育、试点推进等，促进全市安宁疗护服务标准化建设、同质化发展。
日前，利群医院又在全市综合性医院率先开展儿童安宁疗护服务。一家二级综合性医院是如何牵头制定标准并逐步推广的?
全国试点探索模式
利群医院六楼安宁疗护病房里，不惑之年的闻先生谈及父亲及家人选择，眼里泛出泪花，“父亲知道这样的选择意味着什么，而今在病房，我每天晚上下班来看看他，一如往常到他家那样。这里安静、有序，再也没有在外治疗的焦虑与折腾。我们家人希望让老人体面、安静地走完人生最后一段路。”
老龄化社会日渐加深，安宁疗护需求不断增加。拥有十余年安宁疗护经验的利群医院党总支书记吴玉苗，为记者梳理了安宁疗护在上海的发展：2012年安宁疗护被列为市政府实事项目。2017年上海普陀成为全国安宁疗护试点，2018年设立安宁疗护中心，2022年底将安宁疗护服务项目新增纳入市政府公共服务实施标准。近五年来，利群医院作为安宁疗护中心，病区里27张床位已为700余名患者提供了安宁疗护服务。
就在2021年底，经广泛申报层层遴选后，上海市安宁疗护服务管理中心成立，利群医院有了全新目标——探索制定安宁疗护的“上海标准”，实现“管理一体化、建设标准化、服务同质化”目标，同时编写教材、普及培训、开展行业质量控制等。
政府主导、基层医疗机构为主体、各级医疗共同参与安宁疗护，是普陀区乃至上海的特点。普陀区卫生健康工作党委书记邓海巨表示，普陀区创新建立“1+12”服务体系，即以利群医院为中心、12家社区卫生服务中心为网底，全面推进安宁疗护服务。
走入安宁疗护病区，令人感受到的是宁静与淡然。2019年当年，利群医院安宁疗护立项成为普陀区第一个特色专科，投入专项建设经费，建出“样板房”：住院部六楼进行大改造，划出办公室、护士站、治疗室、谈心室(评估室)、关怀室(告别室)、病房、配膳室、沐浴室和屋顶花园等功能区域。随即，医院开出安宁疗护病房及门诊服务，并建立一支由医生、护士、社工、志愿者组成的多学科协作诊治团队。
据介绍，安宁疗护“上海标准”结合国际标准与本地特色。其中，经过二级以上医院确诊的恶性肿瘤晚期患者(不可逆的)，生存期在90天内的，可以住院安宁疗护；多脏器衰竭的老年患者经家庭医生评估，生存期短于90天，可以住院安宁疗护。目前，上海安宁疗护服务管理中心已制定《普陀区安宁疗护病房收治指征》《普陀区社区居家安宁疗护服务指南》《安宁疗护药品目录手册》《普陀区安宁疗护转介方案》等制度，许多标准已在全市推广。
期待社会多方参与
来自市卫健委的数据显示：截至2022年7月，上海已有261家医疗机构开展安宁疗护服务，其中提供安宁疗护病房的有118家，提供安宁疗护门诊的有82家，提供安宁疗护居家服务的有251家。提供安宁疗护的社区卫生服务中心，从2016年仅76家，至今已覆盖至249家。
布点渐广理念渐知，安宁疗护的上海模式起步已开始，未来如何走得更稳、更长远，让更多百姓获益?采访中专家提出：支付方式、转诊制度，乃至社会多方参与等仍是需要探索的重点领域。
支付方式亟待进一步探索创新。利群医院副院长吴颖告诉记者，安宁疗护有其特殊性，以护理、人文关怀等为主，有创治疗等项目应用很少，收费回报常与医护人力投入不成正比。吴颖说，探索的方向一种是将安宁疗护服务定位“打包”日均床位费，提供价值相等的服务，后续确定“床日”付费的服务内容，同时进行质量控制；一种是按照项目制收费，例如芳香疗法、阳光疗法、音乐疗法等舒缓情绪、对症治疗的方法，让更多医疗机构更愿意、更主动推广安宁疗护。
建立完善转诊机制，更有利资源优化应用。安宁疗护分级转诊是未来方向。吴玉苗告诉记者，“我们希望能做个引领，将安宁疗护服务纵向延伸至分级转诊，横向延展到医疗机构的各个科室。”目前，利群医院已牵头建设了普陀区“1+12”安宁疗护服务体系信息化平台。据统计，平台自2020年6月启动应用，已转诊240例患者，其中转出社区、居家患者147人，转入利群医院93人。
最后，安宁疗护需要全社会多方力量参与。邓海巨表示，“普陀区创新‘1+12’模式之时还要‘+X’，这个‘X’就是社会多方力量。”上海觉群文教基金会、手牵手生命关爱发展中心、上海大学社工系、上海健康医学院护理与健康管理学院、交通大学守望协会等多方力量已与利群医院建立联系，为患者开展心理护理、人文查房、生死教育与哀伤辅导。让更多医务社工、志愿者，更多爱心加入安宁疗护，融合更多力量，方能共同为生命照亮最后一程路。
(顾泳)
