“江苏医惠保1号”是由江苏省医疗保障局、国家金融监督管理总局江苏监管局指导监督的，专为江苏省基本医保参保人量身定制的一款普惠型商业补充医疗保险。近日，“江苏医惠保1号”理赔报告显示，截至2023年10月31日，“江苏医惠保1号”赔付总额超13亿元，累计赔付66.37万人次，单人累计获赔最高达128.58万元。
“江苏医惠保1号”项目组的相关负责人介绍，该补充医疗保险具有“低保费、高保额、广覆盖、可持续”的特点。在“江苏医惠保1号”的获赔客户中，年龄最大的是一位102岁的男性，年龄最小的还不满一个月，年龄在10岁以下赔付的达6777人次，人均赔付达1.93万元。8岁的小苏同学被诊断为淋巴造血肿瘤，长期在苏州治疗，2023年共获赔26次，其中“江苏医惠保1号”至今已理赔8.69万元。小苏同学的母亲表示，“一开始我们想着，用不上的话就当扶持别人了，没想到最后还是帮了自己。线上直接提交理赔资料，特别方便，如果不会的话，还可以去线下理赔点找工作人员指导，非常有耐心。”统计显示，在所有的赔付数据中， 10至20岁年龄段居于人均赔付首位，其次为20至30岁的青年，大病年轻化正在悄然蔓延。这也说明，风险不限年龄，需要提前做好保障。
据介绍，在保险期间内，保额范围内，符合“江苏医惠保1号”理赔条件的医疗费用可以申请理赔，理赔申请次数无限制，直至达到对应保障责任的保额。被保险人异地就医符合参保地基本医保、卫生行政部门管理办法要求，因疾病治疗需要，按照规定办理转诊手续的，正常享受本产品保障待遇。自主备案后，未经具有转诊资质的医疗机构办理转诊手续，直接到参保地外异地就医的，按本产品正常享受保障待遇的50%执行。(经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在备案地区异地就医的除外，凭相关医保手续证明为准)。
此外，“江苏医惠保1号”的免赔额是累计1年保险期间内的额度，而不是每次可报销费用都要超过免赔额才能赔付。即保险期内，多次累计超过免赔额后，之后发生的 赔付范围的费用不再扣除免赔额，保险公司对所有超过免赔额部分的医疗费用按比例赔付。将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定;情形复杂的，将在30日内做出核定。
自10月13日正式发布后，2024年度“江苏医惠保1号”投保量持续增长，截至目前投保人数已突破230万。目前，距投保结束仅剩1个多月，投保通道将于2023年12月31日24时准时关闭。尚未投保的市民可关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信官方平台线上投保，保障期间为2024年1月1日至2024年12月31日。
