“几年前我患了尿毒症，透析治疗和换肾手术的费用，绝大部分得到了医保报销，大大减轻了家庭负担。”田家庵区国庆街道居民段某说，如果没有这么好的医保政策自己治病的花费就把全家人拖垮了。
今年以来，田家庵区医保局坚持以人民健康为中心，坚持打基础促规范的工作机制，以优质服务为抓手，以群众满意为标准，推动各项医保政策精准落地，让更多群众真切感受到医疗保障制度改革带来的实惠。
该区全面推进全民参保计划，坚持区、乡、村三级联动，医保、税务等多部门协同发力，全力抓好城市居民医保征缴。2024年度田家庵区城乡居民参保23.41万人，参保率稳定在95%以上。同时，加强行风建设，医保窗口实行综合柜员制，落实“四最六统一”经办服务标准，一窗通办，优化办事流程，缩短办事时间，同时在节假日安排人员值班，解决了上班族办事难的问题。2024年上半年共办理居民、职工相关医保业务1.6万件。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,合理规范地使用涉及广大人民群众的切实利益。田家庵区加强医疗保障综合监管，开展医保基金监管集中宣传月活动，加大典型案件曝光力度，营造不敢骗、不能骗、不想骗的社会氛围。邀请6名社会监督员参与监督，协同构建基金安全防线。坚持专项整治与日常监管相结合，采用每日发布定点医药机构医保工作提醒的方式，提出医保工作具体要求，规范定点医药机构使用医保基金行为。针对医保基金使用涉及面广、战线长、点位多，欺诈骗保对象广泛、信息分散、行为隐蔽等特点，充分利用大数据筛查、视频监控、智能监管等技术手段，开展重症医学领域专项整治检查、医药领域腐败问题集中整治、医保基金专项治理自查自纠等行动，严厉打击欺诈骗保行为。2024年上半年查处违规医药机构7家次，追回违规金额22.83万元。
田家庵区医保局不断完善社会救助体系，多措并举筑牢医疗保障民生底线。做好困难群众新增、退出等动态调整工作，每月对动态调整的特困、低保、监测及低保边缘四类人群在医保结算系统中进行身份标识，确保困难群众及时享受医保待遇，2024年上半年录入困难群众身份信息1033条。落实资助参保政策，为帮助困难群体参加医保，对辖区符合条件的城乡困难居民实施缴费资助，确保困难群众能及时享受医保待遇，2024年资助低保对象、特困供养人员、监测对象等困难群众参保3272人、113.12万元。及时救助困难群众就医，全面推进医疗保险、医疗救助报销“一单制”结算服务，实现市域内医疗救助“一站式”结算，让医疗救助费用报销服务更加精准、高效、便捷，减轻困难群众就医负担，2024年上半年救助困难群众就医7619人次、414.5557万元。
加强政策宣传宣讲，才能提高群众知晓度和参保积极性。为进一步提高医保政策的知晓度和透明度，区医保局深入推进医保宣讲服务体系创建，打造高质量的宣讲队伍，全区设置一级宣讲点13个、二级宣讲点121个，覆盖全区全部村社区，常态化开展医保政策宣传，使城乡居民医疗保险的缴费、报销、资助以及医疗救助等政策深入人心。
记者 李东华 通讯员 吴喆敏
