“我们把作风建设融入医保业务中，把提升群众满意度作为医保工作重点，坚持‘以民为本’推动医保工作再上新台阶。”4月24日下午，在市医保局召开的“作风整治提升年”行动部署会上，市医保局局长王冬梅表示，2024年，市医保局将深入开展“作风整治提升年”行动，持续深化作风建设，不断提升干部职工素质能力，让好作风成为宿迁医保工作的鲜明标识。
深入推进作风建设，首在念好“严”字诀。市医保局将从队伍优化、流程优化、管理优化等方面，切实提高干部职工办事效率和服务质量；对医保经办单位落实“首问负责”“一件事办结”和“一窗通办”服务制度开展专项检查，坚决整治“庸懒散、推拖绕、管卡压”等作风问题。此外，市医保局将开展人员亮身份、服务亮承诺、工作亮标准、担当亮作为“四亮”活动，激励干部职工全面提升工作效能和服务水平。
“务实高效”护航群众生命健康
一组数据充分彰显宿迁医保基金监管力度——今年以来，市县联动开展医保基金监督现场检查、覆盖检查、突击检查共2318家次，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，守护群众“救命钱”。
扎实做好医保基金监管，是市医保局落实“务实高效”工作理念的缩影。
深入推进作风建设，重在念好“实”字诀。多一些“短实新”，少一些“空虚套”。市医保局坚持一切从解决问题出发的工作导向，立足实际精简会议、改进文风，让文风会风更实，以工作实效检验作风建设成效。
4月30日，易短缺和急抢救药联盟集中带量采购中选结果落地宿迁。此次集采涵盖了心脑血管系统药物、呼吸系统用药等6个治疗大类16个品种，价格平均降幅达57.69%，进一步减轻了群众看病就医负担。
“前不久，我因严重外伤到医院治疗，需要使用升压药物去甲肾上腺素，原先20支（每支2毫克）需花费440元，集采后5支（每支8毫克）仅付189.58元，节约250.42元，医保集采政策真是惠民的好政策！”参保人王先生算账后感慨道。
集中精力办好医保实事，推动医保服务走深走实。数据显示，2023年，全市阶段性调整职工医保缴费费率，共为企业职工减负1.87亿元；接续实施全民参保计划，基本医保参保率稳定在98.5%以上；持续提升待遇保障水平，职工医保报销比例保持在85%左右，居民医保报销比例保持在70%左右；深入开展药品和医用耗材集中带量采购，减少医药耗材费用支出约1.5亿元。
“公正透明”助力医保事业发展
深入推进作风建设，重在念好“公”字诀。公正、公平是最好的监督，阳光、透明是最好的“防腐剂”，对于医保事业而言，尤其如此。
在2023年国家医保局组织的DIP（按病种分值付费）支付方式改革评估中，宿迁市再次获得优秀等次，得分在全省排名第一。
“深化医保支付方式改革是市医保系统落实‘公正透明’要求的重要抓手。”王冬梅介绍，当前，全市医保系统不断深化本地住院DIP改革试点，加快推进“门慢特”费用按人头付费，制定预算管理、病种目录、基金结算、监督管理等规则，广泛开展协商谈判，减少医保基金不合理支出，促进医疗机构健康发展。
全市坚持一把“硬标尺”量到底，是我市医保系统落实“公正透明”要求的最好诠释。制作发布绩效考评结果“红蓝榜”，创造有序竞争、健康发展的良好环境；落实绩效综合评价结果与定点医疗机构医保服务协议续签、信用等级评定等挂钩……我市医保系统立足工作实际，科学制定绩效评价细则，深化绩效评价结果运用，不断提高绩效评价准确性。
推进基金监管“两库”建设是市医保局落实“公正透明”要求的有力支点。市医保局相关负责人表示，市医保系统将及时梳理短板、弱项，深化“智慧监管”建设，制定全市统一的“DIP病种特征库”和“医保基金监管规则库”，以统一标准提高稽核和监管工作的靶向性、准确性，不断完善经办管理、业务流程等方面长效机制。
“从‘优’到‘精’”提升医保服务质量
“前不久，我家‘二宝’出生，在医院内的‘新生儿一件事’专窗就可以把户口登记、医保参保、社保卡事项全部办完，真是太方便了。几年前，我家‘大宝’出生的时候，跑了好几个地方才把这些事情办好。”提及“新生儿一件事”事项办理，家住宿迁经开区黄河街道道口社区阳光华城小区的李先生赞不绝口。
“新生儿一件事”高效办理，是市医保局深入推进医保领域“高效办成一件事”的重要内容。
深入推进作风建设，贵在念好“优”字诀。从有到优、从优到精，我市医保系统始终以满足群众需求为出发点和落脚点，进一步优化办事流程、缩短办理时限，以方便快捷“网上办”、便民惠民“就近办”、提质增效“高效办”等服务举措，不断提升群众满意度。
为提升工作效能、优化营商环境，我市医保系统设立医保服务“掌办”“网办”平台，推行“不见面办理”服务模式，建立企业交流群，联合市人社、税务部门为企业解答疑问、办理业务。仅今年一季度，该系统为企业“不见面”办理业务4000余笔。
为方便群众就近办理医保业务，全市已建成乡镇（街道）医保公共服务点95家，延伸至村（社区）的医保公共服务点达1401家，将参保登记、就医备案等27项业务全部下沉。同时，绘制“15分钟医保服务圈”地图，标注市、县、乡三级医保公共服务点，为群众提供导航、直接联系等服务。
当前，得益于改革创新，我市医保服务还在进一步提质增效。
全市医保系统全面落实“承诺制”“容缺受理”制度要求，对6项办事群众暂时无法提供的证明材料采取承诺制“容缺办理”，让企业、群众“只跑一次腿”；加强与公安、政务服务、民政、人社等部门的数据共享，持续推动医保服务跨入“无证时代”；设置“帮办代办”服务岗，专人负责引导企业、参保群众通过线上渠道办理业务，提升办事效率。
“市医保局将坚持人民至上，增强宗旨意识，走好群众路线，践行为民初心，不断加强医保系统作风建设，汇聚‘敢为、敢闯、敢干、敢首创’的力量，以作风提升促进医保工作高质量发展。”王冬梅语气坚定地说。（记者 程大伟 通讯员 李珂）
