记者从市医保局获悉，近期，第三方会计师事务所经委托后通过数据查验、询问查证、实地查看等方式，对2023年度“浙里惠民保·南太湖健康保”的协议执行情况、保费收取和资金归集情况、资金运行管理情况、运营成本支付的合理合规性、“一站式”结算实施情况等重点内容进行了专项审计。
专项审计结果显示，2023年度共有205.18万人投保“浙里惠民保·南太湖健康保”，保费合计收入为1.97亿元。截至审计时，已有43.72万人次得到理赔，累计赔付支出为1.84亿元，赔付率达93.36%，超出了约定赔付率93%的标准。第一周期（2021年度至2023年度）运营期间内，“浙里惠民保·南太湖健康保”的整体赔付率为93.15%，均超过93%的约定赔付率，全面贯彻了“取之于民，用之于民”的理念。
“浙里惠民保·南太湖健康保”作为惠民型商业补充医疗保险，是多层次医疗保障体系的重要组成部分，是群众大病医疗费用补充保障的重要制度设计。自2021年5月20日上线以来，参保率稳步提升，基金总体赔付率达到总体约定比例，受益人群持续扩大，生大病群众的医疗费用负担得到明显减轻，在缓解群众因病致贫返贫方面发挥了积极有效的作用。
经第三方审计确认，2023年度“浙里惠民保·南太湖健康保”运营及理赔工作符合上级有关规定和协议约定，投保及理赔数据真实无误，我市基本医保参保人员均可自主选择购买商业补充医疗保险，没有发现共保体以年龄、职业、健康状况、既往病史等条件限制群众参保的情况。
据统计，2021年至2023年，获得理赔的人员中年龄最小的仅1个月，最大的105岁，单笔赔付最高的70.2万元。通过“浙里惠民保·南太湖健康保”的再保障，累计减轻特殊困难群众医疗费用约2356.09万元，受益群众达22.23万人次。而得到理赔的群众人均综合保障水平提高了6个百分点，理赔金额最高的前50位投保人人均综合保障水平提高了17.42个百分点，切切实实减轻了大病群众的医疗负担。
市医保局相关负责人表示，将继续指导支持监督共保体，充分发挥“浙里惠民保·南太湖健康保”目录外费用的帮扶和保障作用，切实减轻大病患者的整体医疗负担，撑稳湖州百姓医疗保障的“减负伞”。同时，高度关注群众关切，不断优化“南太湖健康保”理赔服务，强化基金运营管理，不断提高保障水平，确保“南太湖健康保”保费继续贯彻“取之于民，用之于民”的理念，持续保障百姓的健康需求。
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