黄山区积极构建医保基金监管长效机制，探索运用“四大机制”协同发力，创建良好医保基金运行环境，加快推进医保基金监管提质增效。
强化基金监管保障机制。该区设立医保基金监管事务中心，组建专业技术队伍，对全区医保基金使用情况进行监管；采取“互联网+”监管手段，对定点医疗机构的相关业务数据开展智能审核，对参保对象就医行为进行智能监控，有效降低人工监管强度，提高监管精准度；该区还鼓励和支持社会各界参与监督医保基金使用，选聘10名社会监督员收集社情民意，形成全社会共同守好“保命钱”的氛围。
落实全面覆盖检查机制。该区实行分片包干、网格化管理，结合省市飞行检查、专项检查、交叉检查等行动，构建“横向到边、纵向到底”的监管体系，确保两定机构年度检查覆盖率达100%；该区依托医保信息平台数据监控、大数据分析功能，严格按照初审、申诉、复审、终审环节，对全区定点医疗机构医保报销情况进行全覆盖智能审核，实现“事前、事中、事后”全过程智能监管。2023年，全区共追回医保基金185.92万元。
突出医保信用管理机制。该区按照信用评分标准对区内医保定点管理的141家医药机构和医保医师、护士等实施分类管理。对评价结果为A、B级的医药机构，适当降低监管频次；将评价结果为C、D级的医药机构列入年度重点监管对象，提高日常监管频次，并进行约谈或者突击检查；对于评价结果为D级、且不主动修复其信用的医药机构和医保医师、护士，中止或解除其医保服务资格。
推进部门共同协作机制。该区还制定了《黄山区医疗保障联席会议制度》，通过信息共享、联合检查、联合惩戒等形式，加强各部门协作配合。2023年，该区共开展联合检查10余次。同时，该区引进第三方专业力量，选派2名专职人员开展意外伤害调查和每月联合巡查。2023年，该区核查出有他方责任的报销资料63份，预计减少支付医保基金25万余元。
