南通市医保赋能打造“先医后付”一站式结算“直通车”

南通市积极探索破除院端自建渠道与医保支付之间的壁垒，将医保直接结算纳入“先医后付”流程，参保人员除在医院窗口直接结算外，还能在手机移动端直接进行医保结算支付，有效减轻群众就医途中“多头跑路”负担。

一是破除“自建渠道”支付壁垒。支持医院自建渠道中搭载医保直接结算，下发11条移动支付中台接口文档标准等工作手册，打通国家平台移动支付申请、接口开发联调等环节，实现院端微信小程序上挂号等费用可直接医保结算，破除医院自建渠道自费支付的壁垒。

二是升级“先医后付”结算方式。升级“全程就医+一次跑腿+一次结算”服务，免除参保群众排队缴费、医保报销等环节，实现医疗费用“一站式”医保结算，无需参保人员先行垫付全额费用。目前，全省首家医保赋能“先医后付直接结算”已在南通市启东妇幼保健院上线，上线一周使用率达25%以上。

三是放宽“院内支付”场景限制。利用大数据人工智能技术，通过参保群众身份识别和核验进行“实名认证”，为就医支付添加“安全锁”，从而放宽对医疗费用支付的场景限制。参保群众除了可在医院内支付费用外，也可以在手机移动端直接“一键结算”医疗费用。