新安医学是中国传统医学中文化底蕴深厚、流派色彩明显的最重要的地域医学流派之一。近年来，黄山市医保部门深入贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，全面落实党中央国务院及省委省政府决策部署，以建立适宜中医药特点的支付方式改革为抓手，锐意创新，大胆探索，精准赋能新安医学传承创新发展。
逐步破解新安医学传承创新发展难题
一是开展中医“日间病床”改革探索，破解基层医疗机构“挂床住院”难题。2020年以来，我市陆续将8个中医诊疗方式病种纳入基层医疗机构“日间病床”结算范围，不设住院起付线，床位费和护理费减半收费，并纳入医保报销范围，合理核定医保支付标准，方便参保群众“白天治疗，夜晚回家”，有效解决农村地区留守家庭的一些实际困难。2023年，我市城乡居民医保基层日间病床中医按病种结算582人次，较2022年增加145人次，上升33.18%；中医治疗总费用103.73万元 ，较2022年增加42.12万元，上升68.37%；医保基金支付92.38万元，较2022年增加30.77万元，上升49.95%，有效引导更多的参保患者分级诊疗。
二是开展中医“按疗效价值付费”改革探索，破解成本定价体系桎梏。2023年3月，我市按照“中医药优势突出、临床路径明确、诊疗方案成熟、治疗风险可控、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效”的原则，选择10个骨科病种开展中医优势病种按疗效价值付费试点，组织制定试点病种收治标准和疗效评判体系，试点病种的DIP付费标准按照西医治疗费用的60%进行支付，医保基金倾斜支付标准约为中医治疗实际成本的4至5倍，充分激励医疗机构和中医药从业人员的积极性。截至目前，我市收治病例389例，较西医手术治疗，医疗费用同比下降71.91%，患者自付费用同比下降58.58%，医保基金支付同比下降30.75%，医疗机构收入比中医按项目收费增加113.6%，同时，鼓励医疗机构内部绩效分配向一线医务人员倾斜，支持多劳多挣，初步取得“三降两升”的多赢效果。
三是开展院内制剂纳入支付，破解名老经方验方传承发展迷局。积极支持中药饮片和院内制剂纳入医保支付，主动对接，靠前服务，积极协助将祁门蛇伤研究所申报的蛇药胶囊和祛瘀散2个中药院内制剂纳入医保基金支付范围，并予以倾斜支付，充分发挥中医药制剂的特色，助推中医药产业的发展，满足参保群众需求。
四是开展DIP系数倾斜探索，破解中医医疗机构改革顾虑。2023年，我市在探索开展与中医优势病种按疗效价值付费改革相衔接的DIP结算规则时，对申请开展试点的医疗机构给予DIP综合系数附加分值倾斜，同时进一步完善了DIP绩效评价考核细则，对中医诊疗技术积极创新发展的医疗机构，在年度绩效评价考核中给予加分的激励和支持。经测算，通过对DIP综合系数附加分值倾斜，5家试点机构直接增加收入160万元，年度绩效评价增加收入20余万元，相当于年增加了900万元的业务收入。
五是开展中医药服务应纳尽纳，破解中医药服务覆盖面不足。对符合条件的中医药机构，尤其是对新安医学重点学科、新安医学特色优势明显的诊所、新安医学名医堂等，优先纳入医保定点管理范围。截至目前，黄山市共有24家中医医疗机构纳入医保定点协议管理范围。同时，将7所中医医院全部纳入住院全国异地就医直接结算和门诊跨省异地就医直接结算范围。将中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医特殊疗法、中医综合类8个亚类，共计188诊疗项目纳入医保支付范围；将348个医疗机构制剂（其中我市定点医疗机构申报2个）、892种中药饮片，61530个品规的中药配方颗粒纳入医保支付范围。
初步实现新安医学传承延续目标
实施适宜中医药特点的医保支付方式改革，引导医疗机构在诊疗中自觉抵制过度医疗，促进中医医疗机构加强自我管理，逐步建立了以较低费用取得较大健康收益为目标的考评导向机制，提高了临床疗效，降低了服务成本，提升了服务质量，基本实现“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医药得发展”多方共赢成效。
一是中医药发展动能增强。例如休宁县中医医院、祁门县中医医院等试点医疗机构制定了中医按疗效价值付费专项奖励绩效分配方案，向治疗组倾斜，提升了医疗机构和医务人员运用中医药技术的内生动力。
二是医保基金使用效益提升。以中医按疗效价值付费为例，医保基金支付在面上高于实际按项目付费，但是按病种对应的西医手术诊疗方法，经测算，389例病例医保基金应支付260.18万元。实行按疗效价值付费后，医保基金实际支付180.18万元，比按西医治疗节约80万元，同比下降30.75%。
三是中医技术得传承和发展。如原先逐渐趋于式微的杉树皮夹板固定术，运用中医正骨手法为骨折患者进行复位后，现场用杉树皮制作夹板用以固定，无需手术治疗，治疗成本低廉，治疗效果明显。在中医按疗效价值付费试点激励下，该疗法已在祁门县中医院重新启用，获得参保群众高度肯定，新安医学传统特色治疗得到传承和发展。
四是参保群众医保获益增加。在日间病床和中医按疗效价值付费等支付方式改革试点中，医保基金实行倾斜支付，参保群众始终按照项目进行付费，在减少参保群众的自付费用的同时，传统中医技术的运用，避免了患者二次手术及疤痕手术的痛苦，又进一步减轻了就医负担。
