为进一步方便市民就医，上海于12月19日起在全市社区卫生服务中心(中心、分中心、服务站、村卫生室)启用2594间发热门诊。在新冠感染者可能持续增加的情况下，这些诊室将如何发挥作用?
“连日来，中心发热门诊和呼吸道门诊每天的接诊总量约在150至250人之间。中心现有发热门诊3间、呼吸道门诊3间(未来可增加至5间)，会根据流量来调整。”上海浦东新区大团社区卫生服务中心医务科长瞿燕华告诉第一财经，近期80岁以上来问诊的居民并不多，这主要归因于家庭医生在前期就与他们作了充分沟通，并实时监测他们的情况。
瞿燕华说，中心主要承担大团镇辖区内约6.3万人口的医疗服务，其中60岁以上老年人约1.5万人，基于现阶段防疫要求，中心一方面会为轻症及低风险的患者提供诊疗、配药、补液等医疗服务；另一方面，则对中风险、高风险人群进行甄别与评估，防止其转向重症。
有社区医院“全副武装”
在瞿燕华看来，大团镇的社区卫生服务中心，在救治、转诊、药品等医疗服务提供上，已经做好了相应准备。
比如，救治上，瞿燕华告诉记者，其实，在此轮疫情之前，中心就成立了社区呼吸慢病学科，也因此陆续配备了一系列硬件，包括：高流量吸氧设备、拍痰仪、吸痰器、呼吸机和心电监护仪等，“就在最近，我们还配备了10台移动式的指末氧测量仪，这样医生和护士可以随时带着它走动，也更方便对新收入的、和原有的住院患者进行实时监测”。
再比如，在转诊上，瞿燕华称，多年来，浦东医院是大团镇社区卫生服务中心的医联体单位，今年上半年的疫情中，这一转诊统筹、联系机制就发挥过不小的作用， “有的患者不愿意转诊至浦东医院，而是想去六院东院就医，这就需要多做一些解释工作，多花时间沟通。”
此外，在药品供给上，瞿燕华说，当前，退烧类药物如“布洛芬”还是在稳定供应的，“这需要有评判和处置的原则，比如，对于一些没有发热指征、或代配药的人群，我们就不会开具这些发热类药物，这也是对真正有需求患者的一种保障。”
瞿燕华表示，现阶段，中心会更加注重慢病人群的医疗管理。对于一些糖尿病、高血压、慢阻肺等患者，一旦中心无法解决时会转诊至区级医院，待到患者在区级医院情况稳定后，可以再转回社区医院康复，同时，通过延伸处方，患者可以沿用区级医院的诊疗方案。
“往下一级看，我们镇16个乡村卫生室都新设了‘临时发热诊疗留观区’。该区域的作用，是接诊发热及其他呼吸道症状，或核酸抗原阳性患者。这是为减少交叉感染而设置的专门区域。”瞿燕华说，以拥有2598常住村民的赵桥村为例，该村的卫生室都会配备1位签约家庭医生、1位乡村医生和1位乡村护士。而一些65岁以上老人、孕产妇等重点人群，会由家庭医生随访和监测，除此之外的非重点人群则乡村医生进行管理。这些医生的手机都需要24小时畅通，以及时提供医学建议和帮助。
“家庭医生”是关键
事实上，“家庭医生”是此次社区卫生服务中心发挥作用的一大关键。
嘉定镇街道社区卫生服务中心的主任陶琼芬告诉记者，辖区内百姓健康情况的排摸很重要，“家庭医生”则是其中的关键，她表示，前期通过“家庭医生”的签约和评估，中心对65岁以上居民健康状况进行了完整排摸，这样可以在下阶段，更加针对性地给予居民健康建议。
记者了解到，嘉定镇街道社区卫生服务中心设有2间发热诊室，下属的4个服务站则设有3间“临时发热诊疗留观区”。“迄今为止，我们中心还没有病情较重需要转诊去上级医院的居民，但我们也已经提前和医联体上级单位(嘉定区中心医院)做好了对接，对上述三色人群实现信息共享，确保在医疗救治的过程中第一时间得到患者的评估等级。”陶琼芬说。
事实上，陶琼芬还透露，“家庭医生”对于分级诊疗的意义重大，也是串联起中心、二级医院、三级医院的“关键人物”。 “比如，我们辖区内有一位老奶奶，原先自行在我们中心的三级医联体医院瑞金医院(北院)挂号慢病，被安排至了1个月后；通过‘家庭医生’来预约，直接将等待周期缩短到了1周。‘家庭医生’在挂号、时间上都有一定的优先权。”
陶琼芬进一步表示，平日，中心还会通过家庭医生的“粉丝群”推送新冠科普160余次，近一周群内咨询约为1300余次，家庭医生处咨询约为400余次，居家指导160余次。
对于“家庭医生”的关键作用，长宁区华阳街道社区卫生服务中心副主任陆伟也告诉记者，当下，中心和街道一起建立了“急危重症和特殊阳性患者的评估筛选及转诊流程”，将由家庭医生做好此类患者的病情评估，街道建立转运组，为有困难的危重居民提供派车保障。
此外，对于老人、慢病、孕产妇等重点人群的新冠救治，陆伟也表示，已和街道建立了特殊情况沟通群，“对于辖区内上报的阳性居民，都会由我们中心的家庭医生进行‘一对一’的健康指导。”
上下级联动
在业界看来，在应对可能出现的就医高峰之际，社区卫生服务中心有望发挥更积极的作用。
“上述发热哨点诊室、临时发热诊疗留观区的设置，可以实现对有发热症状的居民，进行提早甄别、治疗与转诊。”业内人士称，未合并严重基础疾病的无症状、轻型病例，可以多提供居家健康指导，而普通、重型病例，经评估后需要转诊的，就应及时和医联体单位对接绿色通道。这一工作机制规避了可能应医疗资源挤兑、错配造成的次生风险。
记者也从上海市卫健委获悉，截至12月18日，全市公立医疗机构发热门诊共计接诊3.09万人，互联网诊疗2.67万人；截至12月19日，全市公立医疗机构发热门诊共计接诊4.87万人，互联网诊疗4.58万人。
与此同时，上海发热门诊的接诊结构，已从此前“集中在少数几家三甲医院”的形态，进而形成了市级医院接诊量占比约36%、区级医院接诊量占比约60%，社区卫生服务中心接诊量占比约3%的格局。社区卫生服务中心在医疗救治上的能力，亟需进一步被释放。
20日，记者从一家区级医院了解到，当前感染科、呼吸科已经“满床”，医院正在组建新冠阳性重症病房，以应对接下来可能会到来的就医和转诊“高峰”；而多家二级医院也对记者表示，目前通过发热门诊进入住院的呼吸、感染等床位趋于“饱和”。
“当下，二级以上医院/区级医院应该考虑下阶段的预案，包括新增床位、调配医务人员等，尽可能地做好提前量。而对于社区卫生服务中心，需要在坚持根据病情分级诊治处理的原则上，畅通好上下级联动的机制，一套分级诊疗的联网系统也有必要。此外，可以为市民发放防疫物资、推广新冠防疫科普常识以进一步消除恐慌。”一位区级医院的科室负责人告诉记者。
