原标题：打通社区医疗机构与二三级医院药品库“壁垒”
上海试点“互联网多点执业”化解社区配药难
“社区为什么配不到这药?”这是长宁区程家桥街道社区卫生服务中心主任顾雯烨听到老百姓反映最多的一大问题，如今，这个问题有了新解。近日，记者跟随上海市卫健委实地采访获悉，上海市在长宁区率先试点“医联体内部互联网医院多点执业模式”(简称“互联网多点执业”)，由此打通社区医疗机构与二三级医院药品库的“壁垒”，进一步完善社区配药体系。
开放配药新通道，糖尿病患者不出社区即可取新药
近日，42岁的彭女士来到程家桥社区卫生服务中心，她患有2型糖尿病，需要注射司美格鲁肽，这一糖尿病创新药属于一种新型长效胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物，如今它更为人知的俗称是“暴瘦针”，因为其具有一定减肥效果，不过必须严格按照医嘱使用。
值得注意的是，这款新药尚未在社区配备，但彭女士也没有白跑一趟。由于此前她在长宁区的三级医院——同仁医院配过这个药，电子病历中有处方历史记录，所以符合“互联网多点执业”配药条件。程家桥社区卫生服务中心全科医生沈娟现场指导她挂了同仁医院互联网医院的号，当即在云诊室为她开具了司美格鲁肽的处方，系统自动生成一张“取药码”。
当天下午，社区卫生服务中心的志愿者将前往同仁医院，为像彭女士这样的社区患者统一取药。次日一早，彭女士凭着“取药码”就可在社区领回自己的药。
这一切正是基于长宁区在程家桥社区卫生服务中心率先试点的“医联体内部互联网医院多点执业模式”。据不完全统计，从今年3月开展“互联网多点执业”配药新举措以来，程家桥社区卫生服务中心已经为340人次病患开具了145种药，金额超过6万元。用顾雯烨的话说：“如今，每天都有这类患者这样配药，居民需求很大。”
“少跑一次三级医院”还能同时享受优惠报销比例
这种跨医院的“云配药”到底是如何实现的?
顾雯烨告诉记者，程家桥社区卫生服务中心目前共有9名全科医生，通过双聘制，他们全部多点执业至同仁医院互联网医院上的“全科—程桥科室”。沈娟就是作为程家桥社区全科医生经互联网多点执业，在同仁医院互联网医院开设的“程桥诊室”里，为患者开出同仁医院的处方。
目前，程家桥街道社区卫生服务中心共有药品数量574种。作为三级医院，同仁医院互联网医院开放733种药品，为保障社区用药提供补充渠道。“两家医院的药品目录大部分不重复，社区患者的用药选择面一下子变大了，相当于在社区可以配三级医院的药。”顾雯烨告诉记者，在优化社区药品配备供应的同时，他们同步积极推进基本医疗服务升级，聘请瑞金医院、华东医院、龙华医院、市中医医院以及长宁区内的同仁医院、光华医院、天山中医医院等21名专家开设呼吸、消化、老年医学、营养、肾内等18个专科专病门诊。
对居民最关心的费用问题，记者了解到，“互联网多点执业”配药不会增加居民就医负担。比如，市民在程家桥社区卫生服务中心就医，门诊和药品支付比例按在社区就医的优惠标准计算。对超出社区药品目录的药，患者再挂同仁医院互联网云诊室的号，无须额外支付挂号费，药费则按同仁医院的三级医疗机构药费自负比例结算。相当于患者“少跑一次三级医院”还能同时享受社区的医疗服务优惠报销比例。
顾雯烨告诉记者，这个新举措在社区受欢迎程度很高。“我们统计过，在我们社区看病的患者，80%是老年人。他们在社区就医，一大需求就是配药。而且他们大多腿脚不便，去三级医院有实际困难。有了这个配药新模式，困扰老人的难题迎刃而解。”
程家桥社区卫生服务中心是长宁区首家、也是目前唯一的互联网社区医院。对熟悉手机操作的市民，还可以在家用手机直接挂程家桥社区卫生服务中心的互联网医院门诊，少跑一趟医院。
破题配药“堵点”，社区与居民黏合度提升立竿见影
那么，为何有些药居民在社区配不到?这背后因素是多方面的。多名社区医疗机构的负责人告诉记者，首先，根据国家以及本市医疗机构药品目录，社区卫生服务中心有相应的药品目录，“有些药社区不能采购”。此外，哪怕一家大型三甲综合医院，也不可能配齐所有患者需要的药，药品有多种仓储要求，对医疗机构的仓储要求非常高。
但也正是这一“堵点”，导致一些居民宁愿放弃“家门口”的社区卫生服务中心，跑远路到大医院去看病。
为了破题、打通这一“堵点”，上海想了很多办法，典型的比如延伸处方，即患者在二三级医院看病开具过的处方，可以“延伸”到社区医疗机构开具。
长宁区卫健委副主任王洁告诉记者，长宁区还探索开展了社区卫生服务中心与零售药店合作的“站点处方外配”工作。简言之，拿着社区的处方去药店配药。从2015年至2022年的8年中，外配处方总量达91万多张，总金额达1.56亿元，开展处方外配站点数最多达32个。长宁区还探索建立了区域内用药统筹和动态调整的长效机制，加快推进动态统一的区域药品采购目录，落实社区药品扩容清单。这一次，区域医联体内部互联网医院多点执业模式率先在程家桥社区试点，等于让社区用药再扩围。
“居民在社区实现一站式诊疗、付费、取药，进一步提升了家庭医生与居民的黏合度，家庭医生签约居民的社区就诊率较去年提升。”顾雯烨透露，今年1至9月，该中心签约增长率1.6%，门诊人次较2021年比增长10.1%，人数上升21.5%。
今年，长宁区还有望实现光华医院、天山中医医院自制剂在区内社区医疗机构的调拨使用。记者从长宁区卫健委获悉，社区全科医生在互联网医院开具的药品目录还会不断完善，尽量满足患者在社区就诊就能开到上级医院目录内的慢性病药物。
