近年来，宣城市郎溪县医保局以强化医保基金监管为首要政治任务，聚焦医保基金使用安全风险点和基金监管薄弱环节，靶向发力，精准施策，全力堵塞医保基金使用安全漏洞，严防医保基金“跑冒滴漏”。
经办稽核严关口。信息化支持医药费用审核更精准。全县15家一级及以上医院全部接入医保智能审核系统，2023年以来通过医保智能审核扣款4129人次、基金及时止损39.75万元。票据查验助力医保费用结算少差错。利用电子发票核查平台逐笔登记电子票据15158笔，筛查退回重复递交票据11笔；对单笔5万元以上纸质发票通过线上线下多种途径逐笔核查票据真伪，防止伪造假发票报销。完善内控稽核促业务审核更规范。每季度开展一次内控稽核，对业务审核流程、审核质量进行抽检，发现问题及时反馈整改。2024年第一季度抽检结算资料240份，发现6个方面9个问题，已及时整改到位。
监督检查强震慑。制定年度医保基金监管工作计划，分季度开展重症监护、门诊统筹、高值耗材、日间病床等重点领域专项整治。高质量完成2024年第一季度重症医学领域医保违法违规问题专项整治，对涉及的3家医院追回违规基金42.04万元、违约金8.41万元，医保医师扣分处理7人次。与市场监管部门联合开展定点零售药店现场检查，2024年已检查药店36家，约谈整改14家。
信息共享堵漏洞。与卫健、民政、公安、人社等部门建立基本医疗保险意外伤害调查和死亡人员信息共享机制，定期交换比对死亡人员、交通事故、工伤理赔等信息，对可疑数据反复排查核实，严防冒用死亡人员参保信息和规避第三方责任骗取医保基金行为。2024年通过比对殡葬人员和死亡证明登记信息，筛查并处理违规结算3人次、900余元。同时，与卫健部门共享家庭医生签约服务考核结果，对签约对象异常或履约不到位的核减签约服务包中医保基金2800余元。（刘佳）
