60岁以上老年人口超过435万人，总患病率逾77%。正在“奔跑”进入老龄化社会的上海，面临着现代社会共同的“医养难题”：如何同步解决老人的“吃饭”和“吃药”难?
这是一道二元难题，空间距离导致行动困难的老人就医不方便，医疗人力资源紧缺使得老人的需求得不到及时回应。破解医养难题，上海正在普陀区试水：打破陈旧服务理念，重建空间结构，用互联网+思维整合一切可以“为老所用”的资源。
医养现状：435万老人逾七成患病
最新数据显示，上海60岁及以上老年人口已达435.95万，占户籍总人口比例首次突破30%关口。市卫计委和国家统计局上海调查总队先后报告称，上海老人的总患病率为77.3%，60岁以上的老年人不能生活自理的约占3.7%，其中80岁以上生活不能自理的占13.1%。与此同时，70岁以上老年人中有62.2%亟需医疗服务，但在全市600多家养老机构中仅有139家设立了医疗机构，其中103家纳入医保联网结算。
解决养老问题，上海的对策是同步发展居家养老和机构养老。到2020年，全市养老机构床位总数达到16万张左右，重点发展面向失能(失智)老年人的照料护理服务。
无论居家养老还是入住养老院，“医养”这道题都不好解。往返接送、陪诊、照护……对老龄化家庭而言，难在有心无力，尤其是“2+4”结构型家庭(一对独生子女和4个老人)，养老所面对的时间、精力成本都让他们不堪重负。“把医疗机构开设到养老院里”的设想虽然美好，但落地操作依然困难重重，最主要的困难在于内设医疗机构成本过高、医疗护理人才配备跟不上。
普陀区目前60岁以上户籍老年人口已达31.12万人，占全区户籍总人口数的34.72%，是一个典型的老龄化社区。作为全国首批医养结合试点区域，普陀区破除“医养难题”的解题思路对整个上海而言具有示范意义。
毗邻而建：打造零距离空间
午后，88岁的蔡杏菊和90岁的陈淑卿手拉手，结伴去医院做理疗。几年前的中风让蔡奶奶身体一直不利索。由于子女忙着工作，她住进了桃浦镇第一养老院，并在那里结识了“老闺蜜”陈淑卿。
从养老院到医院，两位老人没有子女陪伴，也不需要挤地铁、排长队候诊。事实上，她们只步行了不到百米。原来，从第一养老院到桃浦镇第二社区卫生服务中心，有一条空中廊道相连接。通过这条廊道，“医养”实现了“触手可及”。
桃浦镇常住人口已达十几万，随着新建大居逐步启用，未来还将有大量人口要导入。打破空间局限性，让新建医疗机构和养老院毗邻而建，“脑洞大开”的普陀区画出了一张“超常规”的区域规划图。
第二社区卫生服务中心副主任陆燕波说，中心为养老院每位老人量身定制了服务手册，无论是既往病史还是用药方案，都详载入册。全科医生定期到养老院巡诊，对卧床不起的老人，则把病床直接建到了养老院内。一个全科医生定向服务6至7个老人，从疾病随访、配药到体检，提供全方位的医疗护理康复服务。
掌上医疗：365天医生在线
“整个普陀区域需要服务的人口有130万人，但临床一线全科医生只有240个。”普陀区卫计委李文秀主任说。
打造社区互联网+医疗，是普陀区破解养老医疗资源紧缺的又一个创新。
80岁的赵阿婆住在曹安敬老院，最近几天血压一直偏高，曹杨社区卫生服务中心的家庭医生第一时间就掌握了“情报”，上门来问诊。
之所以能形成如此迅速的互动，是因为一个“健康云平台”。这个平台每周为老人测量血压血糖，并将数据自动传输到家庭医生的手机APP上。得到系统推送的报警信息后，医生当即进行上门对接。而在日常，通过平台的可视系统，家庭医生可以在第一时间对老人实施远程诊疗。“通过互联网+，基本实现了365天oncall。”曹杨社区卫生服务中心主任陈旭说，作为试点单位，目前中心已经挂牌成立“医养结合家园”，和辖区内四家养老院签约合作，为291名老人提供全方位健康管理和慢性病随访，一个家庭医生每天要干预的异常数据达到了二三十个。
真如镇则启用了类似打车软件这样的互联网医疗模式，搭建了“医@家平台”，推出菜单式服务，设立医务人员供给库，按需求派“订单”，让老年人足不出户享受服务。目前平台可预约上门抽血、女性导尿、肌肉注射、静脉输液等医疗服务项目。签约老年人需要导尿管更换、验血时，就像用打车软件一样指尖点单，医护人员在网上接单，将服务“送医上门”。平台运营以来，已有2000多人注册，200多人次使用过预约服务。
