随着医疗保障体系的不断完善和深化，医保基金的安全合规使用日益成为社会各界关注的焦点。然而仍有部分不法分子试图通过各种手段骗取医保基金。
基金监管同参与，守好群众“救命钱”，安徽省暨合肥市医保基金监管集中宣传月活动持续推进。记者注意到，为进一步加大警示教育力度，增强公众对医保基金使用的法律意识，此前，安徽省、合肥市医疗保障局公开曝光了一系列违法违规使用医保基金的典型案例，整理部分如下。
合肥佰惠长荣医院违法违规使用医保基金案
2024年2月，根据举报线索合肥市医保局对合肥佰惠长荣医院进行检查。经查发现，该院存在低指征入院、虚构医药服务、伪造医疗文书等违法违规行为。
合肥市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《合肥市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理办法》相关规定，作出如下处理：
1. 追回涉案医保基金39678.61元。对低指征入院违规使用的医保基金39382.61元处1.2倍的罚款47259.13元；对虚构医药服务项目违法使用的医保基金296元处3倍的罚款888元，合计罚款48147.13元；
2.暂停该院肿瘤科医保结算关系9个月；
3.扣除该院医保医师杜某某2024年度积分12分，解除其医保医师服务协议；
4.将该院以上违法违规行为通报市卫生健康委员会。
淮北市烈山区百善矿医院违规使用医保基金案
2023年6月，根据群众举报线索，淮北市医保部门对淮北市烈山区百善矿医院进行现场检查。经查发现，该院存在挂床住院、无指征检查等违规行为，涉及违规使用医保基金5035.65元。
淮北市烈山区医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理：
1.追回该院违规使用医保基金5035.65元；
2.给予该院处行政罚款5035.65元；
3.责令该院立行整改。
亳州市涡阳北大医院违规使用医保基金案
2023年9月，根据群众举报线索，亳州市医保部门抽调第三方和临床专家组成调查组，采取数据核查、实地走访、电话回访、病历审核等方式，对涡阳北大医院进行现场检查。经查发现，该院存在超标准收费、串换收费、重复收费、过度诊疗、超医保支付限定、低标准住院等违规行为，涉及违规使用医保基金1784308.82元。
涡阳县医保部门依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》等相关规定，作出如下处理：
1.追回该院违规使用医保基金1784308.82元；
2.对该院串换收费等问题扣除违约金7528.62元；
3.对相关违规医保医师予以扣分处理；
4.约谈该院主要负责人，责令该院立行整改。
宿州市泗县友好医院违规使用医保基金案
2023年9月，根据年度工作计划安排，宿州市医保部门对泗县友好医院进行现场检查。经查发现，该院存在过度诊疗、串换药品、串换诊疗项目、超医保支付限定等违规行为，涉及违规使用医保基金22474.35元。
泗县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.追回该院违规使用医保基金22474.35元；
2.给予该院行政罚款33711.52元；
3.约谈该院负责人，责令该院立行整改。
巢湖市参保人储某某骗取医保基金案
2023年7月，巢湖市医保局与巢湖市公安局联合开展住院数据和报警数据比对工作。经查发现，参保人储某某受伤存在第三方责任，故意隐瞒事实骗取医保基金11296.81元。巢湖市医保局将该案移交巢湖市公安局，巢湖市公安局于10月27日以储某某涉嫌诈骗罪向巢湖市人民检察院移送审查起诉。经巢湖市人民检察院审查，决定对储某某不起诉，并向巢湖市医保局出具了检察意见书，要求对储某某骗取医疗保障基金的行为予以行政处罚。
巢湖市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》相关规定，作出如下处理：
1.追回涉案医保基金11296.81元，另处骗取金额2倍的罚款22593.62元；
2.暂停参保人储某某医疗费用联网结算3个月。
庐江县金牛中心卫生院违法违规使用医保基金案
2024年1月，庐江县医保局在日常工作中发现庐江县金牛中心卫生院医师陈某某伪造部分患者的血糖检验报告、CT检查报告并申请慢特病的违法违规行为；同时发现该院还存在部分患者入院记录、病程记录、出院小结记录雷同的情形，共计违法违规使用医保基金62410.64元。
庐江县医保局依据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》《中华人民共和国社会保险法》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》相关规定，作出如下处理：
1.追回涉案医保基金62410.64元。对雷同病历涉及的违规金额36256.84元收取20%的违约金；对伪造报告单涉及的违规金额43053.1元处2倍的罚款86106.2元；
2.暂停该院内科医保结算关系1个月；
3.扣除该院医保医师陈某某2024年度医保医师积分12分，解除其医保医师服务协议。
肥东县康是福大药房有限公司三店违法违规使用医保基金案
2023年9月，肥东县医保局对肥东县康是褔大药房有限公司三店开展日常检查，发现药房存在将生活用品、药品等串换成医用耗材上传到医保系统结算的违法违规行为。
肥东县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：
1.责令改正；
2. 追回涉案医保基金268元，处违规金额2倍的罚款536元。
