洞头区作为我市人口规模相对偏小的岛区，自2020年被国家卫健委列为高血压、糖尿病“两慢病”试点改革后，该分局协同作战，积极开展多方面的医保服务改革，努力实现医保、机构、患者“三赢”。洞头区医保分局党组书记、局长洪宁群表示，通过多层次的试点改革，减轻老百姓的就医负担，提升老百姓的医保服务，增强老百姓的获得感，积极打造“医保幸福岛”。
“两慢病”改革受益多方
高血压、糖尿病是较为常见的慢性病，患者基数大、治疗负担重。2020年，国家卫健委将洞头区列为“两慢病”试点改革单位，探索实施基层门诊按人头定额结算、“两慢病”基层首诊相结合的支付方案改革，以减轻患者治疗负担、提高医保基金效能。
当年，该区医保分局联合区卫健局制发《洞头区城乡居民基本医疗保险门诊费用实行按人头定额结算试点工作方案》，将区医共体作为一个整体预算单位，实行医保费用总额预算制度，建立“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，将人头定额标准与城乡医保参保人数挂钩作为医共体基层医疗机构年度预算总额。同时实行差异化报销政策，“两慢病”患者在基层就诊，门诊报销比例从原先50％提高到60％，患者在基层签约家庭医生后，还可享受全额用药保障机制，且药品费用不占用城乡医保门诊年度支付限额。
据统计，平均每位患者每月可节约药品费用150元左右。基层门诊人均医保基金支出由2020年的117.83元/人降为2022年的87.97元/人，下降25.34%。洪宁群表示，经试点改革后，患者负担明显减少，基层就诊比例逐渐上升，医保基金从短时间内看可能会略微增加，但从长远来看，将大病消灭在萌芽状态，后续大病的医保基金支出就会得以降低，真真切切提升老百姓的幸福感和获得感，切实提高基金使用效率。
开发“飞药商城”便捷购药
洞头是百岛之区，有的乡镇离主城区较为偏远且交通不便，如何缓解老百姓购药难的问题？医保洞头分局率全省之先开发“飞药商城”微信医保购药便民小程序，探索“互联网+医保购药”医保便民服务智能化改革。
参保市民通过微信搜索“飞药商城”或扫描二维码进入“飞药”系统，实现掌上购药、医保结算、配送到家的“一键式”医保购药服务，有效缓解偏远地区药品短缺、无人配送、无医保结算的现象。目前“飞药商城”常置药品种类有2000余种，以紧急用药为主，包括感冒、发烧、外伤、肠胃药、计生用品、解暑等类型，并根据老人和儿童用药需求不定期更新药品数量和种类。
同时该分局在周边无医药机构、老年用药人员较多、小区人口较紧密的地方配备智能药柜，便捷群众家门口购药。目前智能药柜共4台，运行以来，已完成自助购药2000余单，其中一次交易最晚发生在凌晨时间，有力弥补了“飞药商城”配送时间和配送范围受限的不足。在离岛鹿西新投放的药柜，是全省首台开通医保线上结算功能的自助智能药柜，试运行以来交易近200单。
连续四年益康保参保率全市第一
“洞头区全面落实困难群众居民医保参保财政补助政策，个人缴费部分由政府予以全额补助。”，洪宁群表示，通过创新建立部门协作沟通机制，动态调整核实困难人员基本信息，做到“一个不落，一个不少”。自实施“医保纾困·携手共富”行动以来，截至目前，已资助全区困难群众城乡资助参保10903人次，动态实现困难群众城乡医保资助参保100%。
为积极构建医保多重保障机制，自2021年“温州益康保”上线以来，该分局以多层次的医疗保障体系建设为目标，强化“一困一老一小”医疗保障，通过挖掘村居团单、开展党员干部“微心愿”认领保额活动、设置民生实事项目、资助参保等，确保各群体应保尽保。洞头区连续四年普惠版益康保参保率居全市第一。
此外，洞头区自实施“医保纾困·携手共富”行动以来，动态完成36名高额医疗费用困难人员的化解工作，合计化解资金279.98万元。该区东屏街道低保人员王先生2020年10月在修理自住屋顶时不小心从高处坠落，医生当场诊断为脑部开放性颅脑损伤重创、左股骨骨折。经过一番抢救，命是救回来了，但医疗费用高达45.26万元，经基本医保、大病保险、医疗救助、温州益康保等报销及其他相关部门单位救助后，医疗费用个人自负部分还要20.58万元，高额的医疗费即将压垮这个家庭。医保洞头分局第一时间对他启动了高额费用化解工作，最终帮他争取到了15.63万元化解资金，缓解了他们全家的燃眉之急。（记者 叶朝辉）
