近日，绩溪县医疗保障局收到安徽省医疗保障基金管理中心《关于2024年度医保经办工作成效突出单位的表扬函》，充分肯定了我县在推进“高效办成一件事”工作落地、拓展基层医保网格化服务、提升医保基金使用效率、提升异地就医管理水平等工作中的优异表现。
2024年，绩溪县医保局聚焦“追赶江浙、争先江淮”目标要求，落实落细医保领域“高效办成一件事”，大力提升医保经办服务能力，坚持把提升医保服务可及性、增强群众体验感作为重要抓手，持续推进医保服务能力建设和经办服务质量提升。国家医保局“医保好声音”第2期宣传大赛中，绩溪县医保局参赛作品《医保小诸葛 解密医保码》荣获一等奖；全国医保系统“全民参保”典型案例评选中，绩溪县医保局报送的《医保守护就在身边》荣获二等奖；2024年12月31日宣城市医疗保障局、宣城市总工会联合举办“高效办成一件事”练兵比武活动中，绩溪县医保局取得个人一等奖、三等奖、团体三等奖的佳绩。
转变新作风，提升医保服务新局面。一是聚焦简流程提效率，促进医保能力再提升、服务再升级，手工报销压缩至10个工作日以内，大额费用3个工作日到账；医保关系转移即时办理；慢特病网上申请认定办理时限压缩至1个工作日；“生育津贴审核支付”5个工作日内办结。二是升级暖心服务，开通线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，参保职工可随时随地为父母、配偶、子女支付就医购药费用；设立“智能语音+人工服务”咨询电话，医保服务7x24小时不打烊；开设“绩溪方言专窗”，提升适老化服务水平。三是优化机制，深化异地就医直接结算，“容缺制”办理异地就医备案，线上备案4小时内完成；“承诺制”实现外伤就医直接结算,2024年，开展外伤核查2292人次，初步审核无他方责任2011人次,同时加强司法、人社、公安等部门信息共享，杜绝外伤报销欺诈骗保行为发生，2024年共开展第三方责任涉及医保支付调解案件18件。
谋划新举措，铺展基层医保新画卷。充分发挥县、乡镇、村、组四级医保服务网格作用，调整优化镇村服务清单,为基层群众提供更加高效便利的医保服务。为基层便民服务中心配备广告宣传机10台、医保查询自助服务一体机10台，方便参保群众自助查询。设立“绩溪医保杭州服务e站”，搭建集服务、宣传和交流于一体的平台;积极与毗邻县市区杭州市临安区等地深入对接，推进长三角医保一体化发展。搭建“医保+邮政”“医保+电信”优势互补、合作共赢的创新服务平台。将医保业务下放至全县12个邮政网点，34个电信网点，充分利用邮政、电信营业网点遍布城乡的优势，推进医保业务向基层延伸,向群众身边延伸。
构建新机制，书写医保改革新篇章。推进紧密型医共体医保改革。赴江苏盐城东台、宁波象山学习紧密型医共体建设，学习借鉴东台模式和经验做法。加强医共体基金预决算管理，实行基本医保基金预付机制，城乡居民医保2024年已预拨医共体4635万元；全面推进DRG支付方式改革，外请专家开展业务培训，加强医保经办和定点医疗机构DRG专业人才队伍建设；全面推进职工医保门诊共济保障，做好定点零售药店和诊所有序纳入职工医保门诊统筹管理；遴选19个病种在基层医疗卫生机构开展日间病床试点，共190人次的参保患者享受到改革红利，医疗总费用15.51万元，基金支出12.19万元；实施15个中医适宜技术门诊按病种付费试点，门诊按病种结算650人次，医疗总费用77.86万元，统筹基金支付61.03万元；大力强化政策协同，落地实施《关于印发<绩溪县2024年家庭医生签约服务工作实施方案>的通知》，促进基层首诊、分级诊疗。
律回春晖渐，万象始更新。新的一年，绩溪县医疗保障局以“民之所忧、我必念之；民之所盼、我必行之”作为医保经办服务的着力点，坚持政策优化集成、管理统一规范、业务协同高效、服务精准便捷，全面提升医保服务标准化、便捷化水平，使医保服务“沉”下去，便民惠民速度“提”上来，不断提升参保群众的获得感、安全感和幸福感，让更多医保“民生之盼”变为“民生之赞”！（朱晓艳）
