2024年以来，苏州市医保局认真贯彻落实国家、省医保局和市委市政府工作部署，着力抓好各项重点工作任务，医保制度体系、管理、服务、保障更加完善高效，为切实保障和改善民生、促进经济高质量发展作出积极贡献。
参保扩面提质增效。深入实施全民参保重大工程，聚焦外卖员、快递员、网约车司机以及大学生、新生儿等重点人群，分类施策，抓好“五项联动”，打造新业态灵活就业线上参保一站式服务平台，落实好“出生一件事”，推进新业态从业人员等积极参保。截至9月底，参保人数达1155.60万人，同比增长21.01万人。
五重保障兜牢底线。大力推进困难群众医保纾困民生工程，筑牢基本医保、大病、救助、商业保险、慈善救助等五重保障。建立困难群众主动发现和精准帮扶机制，明确困难群众看病自费率不得高于10%，降低就医成本；财政投入343.8万元，将3.7万名实时救助困难群众纳入惠民险保障范围。目前，困难群众医疗费用综合保障率已提升至86%。
医保改革稳步实施。持续深化医疗服务价格改革国家试点，试点以来共调整医疗服务项目3388项，“分级定价、优质优价、同城同价”的价格政策管理体系基本健全。持续完善总额预算下多元复合医保支付方式，DRG付费下住院次均费用和个人现金负担较上年分别下降328.98元、213.56元。
基金监管严密有力。率先出台基金监督执法案件案由专项文件，梳理归纳4类35项违法情形。常态化开展基金运行分析，源头防范基金风险隐患。创新实施“费用异常单位专项检查”“市级轮查”“部分中药饮片专项检查”等系列行动，做实“两法衔接”，保持打击欺诈骗保高压态势。截至9月，累计追回违规基金支出11033万元（含罚款），暂停、解除医保协议269家，形成有力震慑。
经办服务持续优化。全市建成“15分钟医保服务圈”省市示范点99个，实现乡镇（街道）全覆盖。率先升级医保省内转移接续清算模式，门特登记和国谈药双通道备案“一站式”申请。全力推动数智赋能，扎实推进药品追溯码加速落地，定点药店全面完成接口改造。加强电子处方流转平台建设，超6000家定点医药机构接入平台，进一步方便参保群众就医用药。
