16日，我市在海安召开现场推进会，动员全市以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，加快推进分级诊疗制度建设，推动医改向纵深发展。“建立分级诊疗制度是全方位、全周期保障人民健康的基础性制度设计，要通过医联体和家庭医生签约服务‘双轮驱动’，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，解决群众‘看病难、看病贵’的问题。”市卫计委主任陈冬梅说。
从“病人跑”变成“医生跑”
2014年初，海门市率先以县级医院为龙头，探索组建1个医疗集团和6个片区医疗联合体，同步开展乡村医生签约服务试点。同年底，启东市成立第一、第二医疗集团，全面推进分级诊疗工作，打造县乡联动、乡村一体、分工协作的县域医疗服务新体系。2015年市区9所公立医院与21个城市社区卫生服务中心分别组建医疗联合体，推进以高血压、糖尿病为重点的慢性病分级诊疗。
家住海门四甲镇的张建国老人患有老慢支、肺心病，一到冬天就反复发作，以前他宁可多走近15公里，也要到海门市第四人民医院就诊。2014年海门市成立医疗集团，同时建立均匀分布于全市的六大片区医疗联合体。医联体建成后，内部医学人才实行柔性流动，原来“上转”式“病人跑”，转变成“下沉”式“医生跑”的会诊模式。在得知那些下基层会诊的医生就是四院医生后，张建国再也没有花过“冤枉”路费。
虽然我市分级诊疗工作启动比较早，但各地医联体建设参差不齐、形式不一，对口协作关系比较松散，利益共享机制尚未建立。家庭医生签约服务尚未实现区域全覆盖，重点人群签约率不到40%，个性化签约服务尚未普及。
今年初，市政府年度重点任务提出，“建设健康南通，深化公立医院综合改革，推进分级诊疗，建成各县（市）医疗集团和5个市级专科医疗联盟，家庭医生签约服务覆盖率30%以上；探索基层卫生人才县乡村一体化管理，新增全科医生120名；实施健康医疗大数据工程”。其中“医联体建设、家庭医生签约服务”更是作为政府为民办实事项目全力推进。
做强基层让群众信得过
“不是我们愿意往大医院跑，实在是担心镇上医院技术不过关。”海安城东镇村民季善银道出基层群众的心声。
因此，推进分级诊疗关键是立足于资源整合、做强基层，让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信得过”。
当前，建立分级诊疗制度最大的短板是基层服务能力薄弱，群众大病小病都往大医院跑。构建分级诊疗制度关键要推动资源下沉、打好组合拳。为此，一方面，我市将切实改善基层服务条件。大力开展“群众满意的乡镇卫生院”建设活动，实施社区卫生服务提升工程。据了解，今年全市将新增省示范乡镇卫生院4个、省示范村卫生室30个。市区全面完成社区卫生服务中心改扩建项目，加快医疗设备更新，确保达到省级示范标准。
另一方面，将着力优化基层人才结构。把基层人才队伍建设摆在突出位置，强化全科医生规范化培训，推进农村订单定向医学生免费培养，全面开展基层骨干医师遴选计划等工作。将充分利用现有编制，加大人才引进力度，补充必要的医技人员，以满足基本医疗和公共卫生工作的需要。建立自主灵活的用人机制，拓宽基层医务人员职业发展空间，积极探索“县管乡用”用人模式，便于基层引进人才；通过上挂下派等形式，帮助基层培养人才，逐步改善基层人才结构。
提升家庭医生服务覆盖率
医联体和家庭医生签约服务作为“双轮”，对驱动分级诊疗有非常大的作用。
加强医联体建设是现阶段实现医疗卫生工作资源下沉、提升基层能力、促进分级诊疗的有效途径。据了解，今年我市将开展多种形式的医联体建设试点，初步形成医联体制度框架，力争建成5个市级专科联盟、10个县域医疗集团（已被列入市政府为民办实事项目），同时继续巩固城区医联体建设。
家庭医生签约服务不仅是守护群众健康的第一道防线，建立分级诊疗制度的突破口，在某种程度上更是密切联系群众的桥梁和窗口。
“我用别人花在抽烟打牌上的小钱，买一份自己的健康，值！”家住如东县长沙镇港城村的龚炽兵老人笑得很灿烂，而一年前她还因老伴去世、子女在外地而心情低落，导致身体健康出现问题。
就在这个时候，家庭医生钱晓琴出现在她身边，钱医生每个月利用休息时间去关心老人，哪怕碰巧经过她家门口，也会走进去为她量个血压，询问近期服药情况和身体状况。此后，老人的心结慢慢打开，身体好了很多。
我市的家庭医生签约服务起步于2014年，截至去年底，已累计签约98.85万户计248.00万人，人群签约覆盖率为33.5%，其中重点人群签约覆盖率达38.94%。
今年，我市目标是农村地区以乡镇为单位，乡村医生签约服务试点覆盖面达到100%；在城市社区卫生服务中心，全面推开家庭医生签约服务工作；家庭医生签约服务人群覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
记者 陈可
