太和县为确保审核结算过程的合规性与准确性，提升医保民生工程保障能力，不断规范和优化手工零星报销业务。
加强审核结算业务的规范性和严谨性。制定并执行明确的审核标准，落实《阜阳市医疗保障经办政务事项操作规范（2023版）》，规范手工零星报销审核机制，严格审核报销流程，以“三大目录”为基准，采取按明细项目审核计算，按服务项目大类录入等不同方式，确立全面、细致的审核标准。对每一份手工零星报销资料，均须按照既定标准进行严格审查。强化问题识别与分类处理，在审核过程中，对发现的问题进行准确识别，并按照既定分类标准进行处理。确保问题得到及时、有效地解决。建立并完善沟通与反馈机制，经办机构在审核录入过程中若遇问题，须及时沟通，明确问题所在并寻求解决方案。同时，不定期向经办机构反馈审核情况，共同提升审核质量。
提升审核结算的专业指导与高效沟通。加强实时沟通与专业指导，在审核时发现问题，应立即与经办机构沟通，明确问题所在并提供专业指导。确保问题得到及时解决，避免问题积压而影响业务进度。自2024年1月9日至2024年3月5日，已审核手工零星报销资料2356例，发现并及时解决问题13例。定期汇报与总结工作经验，每季度不定期汇总审核中遇到的问题，形成详细报告进行汇报。同时总结工作经验，为后续工作提供参考。组织专业培训与分享活动，针对经办机构在审核中遇到的问题，不定期组织专业培训，邀请行业专家或资深人员授课。此外，还组织案例分享活动，促进审核人员的交流与学习。
建立绿色通道，确保手工零星报销时效性。落实政务服务清单，加大智能审核。落实《阜阳市医疗保障经办政务事项操作规范（2023版）》，进一步提升信息化应用水平，加大OCR手工报销智能审核系统的应用，降低人工审核的错误率，对商保经办机构手工零星报销资料，进行全覆盖二次复核，确保发现问题得到及时解决，避免问题积压确保报销时效。建立绿色通报，确保拨付时效，尽力优化手工零星报销时限，缩短受理、审核、结算、拨付工作时效，30个工作日内完成患者报销资金的拨付。同时，对单次医疗费用金额超过5万元的参保患者建立绿色通道，7个工作日内将报销资金拨付到账。自2024年1月份以来走绿色通道报销医疗费用已达到16人次。
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