上午9点，安徽省濉溪县百善镇村民郭秀玲因腿部酸胀无力来到镇卫生院。这次给她看病的不是镇卫生院的医生，而是“坐”在屏幕里的濉溪县医院普外科主任医师雷响。
原来，百善镇卫生院开设了远程问诊服务，乡镇卫生院可线上提交申请，由濉溪县医院的医生通过视频看诊。患者在镇卫生院拍片，也可直接传输到濉溪县医院检验科，由县医院医生给出诊断。
“濉溪南北狭长，县城在最北边，从最南边的乡镇过来，走高速都要一个多小时，通过远程问诊和检查就方便多了。这是县域医共体为老百姓带来的便利。”濉溪县医保局党组书记孙东海说。
2015年底，濉溪县被列为安徽省第二批县域医共体改革试点县。目前，濉溪县有两个医共体，由濉溪县医院和濉溪县中医院牵头，分别与12家和6家乡镇卫生院(分院)组建。
如何让各级医疗机构形成更紧密的合作?问题的关键是“钱袋子”。目前，濉溪县实现了城乡居民基本医保基金按医共体人头总额预付。也就是说，按照该医共体内部所有乡镇的缴费人数，在扣除增量基金风险金和大病保险基金后，将不少于95%的部分交由医共体包干使用。如果当年的医保基金出现结余，则按照县镇村6∶3∶1分配比例将结余分配给各医疗机构。
“这推动了医共体内各单位优化服务、提高水平，让患者在基层就能获得优质医疗服务。”孙东海说。
在百善镇卫生院住院部三楼，有一个面积达800平方米的康复中心，牵引室、针灸室、理疗室一应俱全。“每天上午康复中心都挤满了人，大家觉得效果好。”百善镇卫生院党支部书记黄贞海说。
去年，作为医共体的成员单位，百善镇卫生院申请濉溪县医院派出专家共建康复科。濉溪县医院派出康复科治疗师李昊，在百善镇医院担任业务副院长，负责康复中心建设，任期3年。今年1—9月，濉溪县两家医共体牵头医院已派出驻点帮扶医生79人，与13家分院21个科室开展学科共建，选派6名副院长参与卫生院管理工作。
县医院医生到乡镇卫生院驻点帮扶，如何调动工作积极性?“乡镇卫生院把医保基金结余的一部分拿出来，专门作为下派专家的奖金。”孙东海说。
濉溪县医院检验科副主任医师郭桂林曾到乡镇卫生院驻点，他给记者算了一笔账：在县医院每个月工资约为5000元，到镇卫生院工作，不仅有交通和伙食补贴，每个月还有2000元的奖金。“如果乡镇卫生院的收入有提升，我们还有奖励。” 郭桂林说。
“过去，部分医疗机构抢患者、抢项目。现在，通过医保基金包干下的利益机制，医疗机构不仅要提高基层医疗服务能力，也要从疾病治疗向健康管理转变，让患者少生病、少住院、更健康。”孙东海说。目前，濉溪县已连续多年实现医保基金结余。2022年—2023年，濉溪县县域内住院人次占比从82.9%增长到86.03%，基层住院人次占比从16.9%增长到22.8%，县域内基层医疗卫生机构医保基金占比提高1.5个百分点。
