今年以来，淮安市涟水县始终将医保基金监管作为头等要事，通过一系列政策措施强化监管力量、提升监管水平;构建“四位一体”监管格局、引入商业保险公司监管力量并建立多部门联席会议制度，形成以“共管联办”为主线的全链条监管体系，实现医保基金监管综合指标排名持续保持全市第一。
一是全面推广“共管联办”监管模式。今年该县印发《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的实施办法》(涟政办发[2020]11号)，成立涟水县医保基金监管方式创新试点工作领导小组。《实施办法》对该县2020年度医疗保障基金监管方式创新试点工作进行全面部署，明确试点工作指导思想、目标任务、重点任务、保障措施，并将重点任务、完成时间落实到各单位。同时出台《涟水县医保基金监管方式创新试点工作建设方案》，计划利用2年时间，建立相关医保监管机制，圆满完成医保监管方式创新任务。
二是健全部门联合监管机制。2019年，该县印发《涟水县欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作方案》，进一步加强医保部门与公安机关的协作配合，完善行政执法与刑事司法的有效衔接。对欺诈骗保案件移送、移送欺诈骗保案件受理、立案审理，以及跨区域案件管辖和移送作出具体规定。今年出台《关于印发〈涟水县药品医疗器械质量安全监管部门联动协作制度〉的通知》(涟市监[2020]5号)，建立联动协作制度。明确联席会议组织架构、联席会议主要职能、部门职责，建立季度例会会商制度、双随机执法检查制度、信息互通共享制度、部门联动执法办案制度、法律法规培训学习制度等五项基本制度。有效规范该县医药市场监管，形成“一案多查”“一案多处”的工作机制。
三是实施基金监管联合惩戒。贯彻落实《江苏省医疗保障定点医药机构失信行为惩戒暂行办法》《淮安市医疗保障信用管理试行办法》，组织全县532定点医药机构医保医师、医保药师签订防范欺诈骗保诚信自律承诺书，完成全县定点医药机构医保信用主体信息采集。截至8月底，公示医保一般失信主体11家，移送司法8例。
四是推进医保智能监管系统建设。按照市医保局统一部署， 3月份起使用医保数据挖掘系统，完善医保监管知识库、规则库，实现智能监控系统、数据、规则、维护和流程“五统一”，自使用市数据挖掘系统以来，该县共发现疑点数据3.62万条，经审核确认扣款1.68万条，扣款金额68.14万元。今年6月，县纪委监委监督模块嵌入智能监控系统，实现基金监管的再监督。
