医保付费模式成全国范例

      ■记者 杜勇清 通讯员 杨勇

　　记者从市人社部门获悉，由国家人力资源和社会保障部社保中心组织淮安市参与编写的《医疗保险付费方式改革经办管理城市实例》日前正式出版，供全国医疗保险经办机构进行付费方式改革参考借鉴。

　　该书所涉及的医保付费方式改革实例全部来自淮安、上海、杭州、广州、东莞、济宁等6个具有代表性的付费方式改革试点市，其中，淮安市“医疗保险总额控制下病种分值付费方式”入选。在编写过程中，淮安市从付费制度改革的背景和沿革、病种分值付费方式经办管理的具体做法、基金预算与总额控制、付费制度改革的成效、存在问题与对策等五个部分进行了深入全面阐述，通过大量图表、公式、流程等对医保付费方式改革的具体经办情况进行了系统说明。

　　据了解，淮安市医保部门自2003年10月起，实施了总额控制下病种分值付费方式，即在预算付费总量之下，以病种付费为基础，创建了“总额+病种+分值”的病种分值付费方式，使医保基金支付脱离了与医院实际服务成本的直接对应关系，有效地制约了不规范的医疗行为，促进了各定点医院间的合理竞争，达到了医疗管理及费用偿付的宏观性、总控性和科学性。