淮安医保结算模式成全国样本

      “医保是世界性难题，费用结算又是难中之难。你们创造的‘总额控制下的按病种分值结算方式’真是太好了！”迎来送走一波又一波的外地取经者，淮安市社会医疗保险基金管理中心的工作人员总会听到这样的褒奖。

　　外地取经者口中的“按病种分值结算方式”，市医保中心工作人员形象地将之比喻为“医保定分值、医院挣工分、患者享实惠”。

　　【新闻背景】

　　记者了解到，市医保中心经过开展学习考察、邀请专家论证、组织医院咨询、提请政府决策，最终形成了病种分值结算方案，给各个病种定医保“分值”，即根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值，大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。

　　据了解，实施分值结算后，我市医疗费用的过快增长势头得到有效控制，2003年-2011年，次均住院费用年增幅降至2.79%；医保统筹基金当期结余率始终维持在2-3%左右，保证了基金“收支平衡，略有结余”。

　　这不仅实现了医保基金平稳运行，促使定点医院降低了医疗费用，更是让参保人员享受了基本医疗待遇。开源节流收到成效，病种分值结算后，医保基金运行平稳和财政支撑能力不断增强，为医保待遇调高奠定了基础。