职工医保：9892元
居民医保：6775.6元
均低于全省平均水平
9892元，这是2012年我市职工医保参保人员次均住院费用。意味着我市参加职工医保人员，住一次院的平均花费为9892元，略低于全省平均水平10278元，负担相对较轻。这是记者近日从市医保部门了解到的。
职工医保：
住院费用低于省均水平 结算办法所致
数据显示，2012年，城镇职工基本医疗保险普通门（急）诊人次235.74万人次，出院人次8.94万人次。比上年分别增长了-6.02%、9.42%。
其中，全市平均普通门（急）诊次均费用116.55元，高于全省100元的平均水平；次均住院费用9892元，低于全省10278元的平均水平；政策范围内住院医疗费用支付比例81.65%，高于国家80%的规定1.6个百分点。
数据对比不难发现，次均住院费用低于全省平均水平，门（急）诊次均费用高于全省平均水平，原因是什么？工作人员告诉记者，次均住院费用低于全省平均水平，与淮安医保费用结算方式有关。
淮安实行“病种分值结算办法”，可比喻为“医保定分值、医院挣工分”的模式。给各个病种定医保“分值”，即根据不同的施治要求和费用的历史平均水平，给各个病种确定不同的分值，大病重病“分值”高，小病轻病“分值”低，不同等级的医院，分值乘以不同的系数，医院每月以累计总分值与医保中心结账。“这样的结算办法，激励医院合理医疗，约束过度治疗，降低个人负担，能够让病人以最少的代价看好病，既满足了一定的经济效益，也符合保障民生的社会效益。所以，2012年度淮安次均住院费用略低于全省平均水平。”
门（急）诊次均费用高于全省平均水平，原因在于随着工资水平的增长，淮安职工医保的待遇不断提高，职工个人的保健意识随之增强而导致。
居民医保：
住院费用高于前年 “敢于”住院所致
数据显示，2012年全市城镇（乡）居民基本医疗保险普通门（急）诊人次80.93万人次，出院人次4.77万人次。
其中，全市平均普通门（急）诊次均费用67元，次均住院费用6775元，高于2011年度次均5475.34元，增幅23.75%，但仍低于同年的全省住院均次费用7196元。
造成居民医保参保人员次均住院费用较前一年增长的原因是什么？
据了解，2011年和2012年，我市连续两年调高居民医保待遇。比如，最高支付限额由原来的12万元提高到18万元，连续参保满5年最高可报23万元。住院报销比例也随着调高，例如在一、二、三级医疗机构住院发生的政策范围内的医疗费用，起付标准以上，20000元以下，报销比例调高为75%、70%、65%；20000元至60000元，报销80%；60000元以上至本人年度内可支付的医疗费用额度的部分，按90%报销。
“最高支付限额和支付比例提高，居民医保参保人员住院的负担相对要减轻很多，使得原本怕住院的患者，也‘敢于’住院，费用也就相对增多了一部分，但是仍然低于全省平均水平。”工作人员分析说。
晚报记者 何渊 通讯员 金大勇
