苏州市医保局聚力实施医保纾困工程 织密扎牢困难群众就医兜底保障网

2024年以来，苏州市医保部门协同民政等部门共建“苏州市困难群众综合帮扶平台”，汇聚全市救助信息，形成救助合力，推动救助精准高效。1-9月，3.7万名困难群众发生5.71亿元医疗费用，基本医保、大病保险、医疗救助合计支付4.93亿元，个人现金负担0.78亿元，综合保障率提升至86%。

困难人员惠民险参保全覆盖。通过数据比对，分类锁定3.68万困难群众纳入“苏惠保”投保范围；会同财政落实投保资金来源，投入343.81万元用于实现困难群众“苏惠保2024升级款”产品投保全覆盖。

医保“三重保障”落地落实。落实困难群众应保尽保，推进基本医保参保率保持在99%以上。全额资助5.28万名困难群众参加居民医保，个人免缴金额共计2612.05万元。优化医保经办服务，完成“医疗救助一件事”办件量1.1万人次，累计大病保险补偿4622.8万元，医疗救助补偿7763.2万元。

患者就医成本持续降低。持续深化DRG支付方式改革，住院费用不合理增长得到有效控制，群众就医负担切实减轻。住院次均费用和个人现金负担较上年分别下降328.98元、213.56元，降幅分别为2.81%和7.36%。疑难重症困难群众经专家会诊、治疗方案优化后，医疗费用进一步降低。以“肺部感染”为例，困难群众住院均次费用由2023年的16165元下降至12852元。

医疗互助作用有效发挥。持续推进乡村医疗互助试点工作，新增8个乡镇参与试点任务。截至目前，全市累计43个乡镇（街道）、661个村（社区）开展乡村医疗互助项目，参与群众163.8万人，筹资总额1.75亿元，累计享受补助7.49万人，补助金额8065.8万元。