吃了10年药的赵大伯说：药价每年降，但我为什么总感觉降得不多
记者采访专家解说原因：流通环节重重，价格层层加码
省卫计委副主任马伟杭：零差率是去除末端利益，改革要继续推进
是降还是升?这两天，到医院看病的患者，通常会留意手上这张门诊收费票据，研究一下4月1日开始的“零差率”公立医院综合改革，自己到底有没有得到实惠。
昨日一早，记者在省中医院碰到刚看完病的赵大伯，老人家78岁，看上去硬朗，但有高血压和痛风的毛病，每个月起码要到医院“报到”两三次。
赵大伯是个细心人，虽然自己有退休职工医保，但对于自己口袋里掏出的钞票，是很有数账的。昨日配好了药，对比之前的配药单，两厢一减，省下30.7元。
在记者与赵大伯闲聊时，赵大伯提出了一个问题：我吃药吃了快10年，药价每年都降，但是感觉降得真不多。而且我现在有个担心，现在降下来的药费，以后会不会被变相涨价?
一盒药
如何到患者手上的?
这个担心会不会真的发生?的确是一个值得探讨的问题。
记者与赵大伯，找到了省中医院西药房王主任。
对赵大伯的疑问，王主任是这样分析的：先要澄清一点，医院以后不赚药钱，不管进价高还是低，医院都不会“分一杯羹”，都是按进价卖药。从这个角度说，医院在药上，“不再有花头了”。
赵大伯性格直爽，他直接举起手中的这一盒降压药问：如果进价提高，那对我来说还是贵啊!
“要解决你的担心，有必要说一说，一颗药的价格是如何出来的。顺便帮你揭秘，网上传的出厂价十几元的药，为何卖给老百姓100元。”王主任拉出两张小凳子，记者和赵大伯坐下来听他细讲。
“别小瞧你手上拿着的一盒药，生产日期可能仅仅在半个月之前，但在这半个月里，它可能经历了千山万水才来到你身边。”王主任说。
这盒药要经过国家物价部门的价格批准，以出厂价卖给代理经销商，一级级经销商通过物流把药品运送到各省市，同时，经销商也通过药品统一招标采购，以合适的价格竞标，进入药品招标采购目录。
进入这份目录，相当于这盒药才可以名正言顺地进入医院销售。
当临床医生经过诊断，会从医院备选的几款同类产品中选一种开给患者。
电子处方一开出，药房自动发药系统开始打印标签，患者的名字，药品名，药物的用法用量，都一一标记在上面。等你到达药房取药时，你的名字已经显示在大屏幕上，提示你到几号窗口拿药，在那里，这盒药，已经躺在一个小篮子里，药师经过核对信息，指导你如何用药，发到你的手上。
这盒药经历的过程，除了研发生产成本，还有流通领域的人力、物流支出，政府定价的决策，医院药师和自动化系统的劳务，说起来，这些都应该是一盒药的价格组成部分。
高药价的水分
出自哪?
在国内，药品价格分两种：一个是国家定价;一个是企业自主定价。
国家定价的药品，有一个目录，叫基本药物目录，由发改委统一定价。企业自主定价，依据的是药品研发、生产成本和市场调节。
“你手上的这一盒降压药，出厂时，厂家拟一个‘零售价’，报所在省的物价部门审核批准。物价部门负责核实药品的研发、生产、流通成本等信息，审批出一个最高零售限价。”王主任说。
经销商、零售企业、医院、药店，只要销售价格不高于这个最高零售限价，都是合法的。
出厂价是厂家根据自身和市场情况，能给代理经销商的最低价格。
“出厂价直接给医院，不就行了吗?”赵大伯着急插嘴。
“这只能是理想。实际上这一盒药从厂里出来，先到药品经销商那里，由代理公司负责在各个省投标，参与省里统一的招标采购定价。”
公立医院的药品采购价，是卫生行政部门和其他相关部门组织的招标机构招标确定的，以前，公立医院在采购价基础上，根据国家发改委规定的顺价加价15%形成销售价格，现在这15%没有了，销售价就是采购价。
有些药物，为了独家中标并能价格上有优势，要么异型包装，要么推出不规范的规格，用各种办法摇身一变成了一个新药，重新定高价，给患者增加了负担。
药价的水分
还能挤出多少?
“价格已经定死了，原本市场通行的降价来竞争市场份额的办法就行不通，代理商只能采取暗中给医生提供回扣的做法来刺激销量，这个逻辑听得懂吗?但反过来想，如果招标价没有留下这个空间，回扣又从何而来?”王主任说。
王主任说，如今，医院实施医药分开以后，实际上为接下来药品价格流通领域的再改革进行了铺垫。
“据我所知，台湾的医院，可以直接与药厂‘谈判’，压低药品进价，医院可以省下成本。现在，浙江的大医院不赚药钱了，就有了减少用药的动力，这样，谈判压价就有了动力。”王主任说。
这一番话，听得记者和赵大伯，有点明白了其中的道理。
“那么药店呢?药店为什么有时候比医院还便宜?”赵大伯经验到底丰富。
“药店不走招标，而是完全按市场规律办事，可以直接从厂家进货，如果是大型的连锁药店，还可以根据自己的大销量，拿到厂家的折扣价。这也就是为什么有时候药店的药比医院便宜的原因。”王主任说。
“这样说来，还是我们的定价上有点虚泡泡。”赵大伯感慨了一句。
“国家定价，的确是有各种因素影响，比如，还要考虑药厂的税收，市场的调节等，比较复杂。不过国家发改委每年会对一些药品进行降价，调节市场。以后流通领域药价改革，会进行得越来越快。”王主任说。
几天前，记者在采访省级公立医院综合改革时，浙江省卫生计生委副主任马伟杭也谈到了医药分开的改革，目前已有的零差率只是把药品末端的利益去除。如何在流通领域进行药品价格的改革，是今后要继续推进的一项工作。
“改革就是要让老百姓受益，我们还需要更多配套的改革措施，从医生开始引导老百姓安全用药，用上性价比更好的药。”
我们的医改是这样进行的
点评：零差率对破除以药养医、实现医药分开做了尝试，还是值得肯定的，但零差率只是改革医院补偿机制的第一步，仅是“医药分开”的第一步。改革的关键在于医疗服务价格调整、医保支付和财政投入必须同步到位。只有统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，公立医院改革才有可能成功。记者 丁颍鹃/文 林焱挺/制图
浙江省社会科学院公共政策研究所所长杨建华——
让老百姓分享改革红利
这场期盼已久的改革，如何真正成为一场风生水起的改革，让老百姓分享到最大的改革红利?昨日下午，记者专访了浙江省社会科学院公共政策研究所所长杨建华先生。
对于今年的这场医改，杨建华用几个关键词来串联：这是一场处于新阶段、新背景、新的形势下，全面系统的改革。
杨建华认为， 2009年开始的新医改找到了两个根本关键点：
“回归医疗卫生事业的公共产品性质，即由政府来承担百姓的基本医疗需要。同时，通过改革，使医药资源配置更合理，使用更公平。”
如果要完成以上医改理念的形成，这个过程中，必然牵涉到整个社会的体系都要连根而起，一并调整。比如我们的社保制度的改革。医改的先行行动，会给其他各个领域的改革，产生借鉴意义，同时，也务必需要这些领域逐步进行改革。
再从结果来看。这是一条很符合逻辑链条的推导——
一个国家的发展，乃至全人类文明的进程，首先依靠的就是人的进步。而对于人的个体来说，达成所有事业成功的基础，就是身心的健康。医改，就是从改善人的身心状态入手的。
“一个社会发展的基本理念和目标，就是人民能体面地生活，每个人有全面、自由发展的平台。这一切的基础就是健康的体质。在保证人的健康体质的过程中，需要基本的医疗卫生保障制度，提供必要的、充足的供给。这也是全人类发展、进步的共同基础。”
