去年11月中旬，国家公布“单独二孩”政策，一方为独生子女的夫妇可生育第二个孩子。同年11月27日，浙江大学医学院附属妇产科医院“再生育咨询门诊”挂牌开诊。现在一年过去了，浙医妇院粗略统计了一下，现在出生的新生儿中，二胎宝宝所占比例已经占到30%-40%。
年轻妈妈排队看再生育门诊
产科医生工作量比去年同期至少增80%
去年，浙医妇院再生育咨询门诊刚推出时，每周一次，设在周三上午，限号15-20个，坐诊专家为医院产科主任贺晶主任医师带领的团队。
贺晶主任说，开诊后发现大家对这个门诊的需求量很大，每周一次门诊根本满足不了。今年，医院把门诊次数从每周1次改成每周2次，从1位专家固定坐诊，增加到3位专家固定坐诊。
“即便如此，每次门诊都有很多人等在诊室外希望加号。只要时间充足，我们一般都会给他们加号，每次都要加二十多个号，加号的数量都赶上甚至超过既定门诊量了。这样一来，每次门诊都有三四十位患者。”贺晶主任说。
门诊量这么大，目前在浙医妇院出生的新生儿有多少是二胎宝宝?
贺晶主任说，精确的统计没做过，但有个明显感觉，二胎宝宝的数量在缓慢增加，目前二胎宝宝约占所有新生儿的30%-40%，也就是说有1/3以上的产妇是经产妇。
“从我们医生的工作量来看，还是很能说明问题的，和去年同期相比，我们每位产科医生的工作量至少增加80%。如果去年10月，一位产科医生每个月接生10位新生儿，今年就要接生18个了。”
头胎剖宫产的
最好两三年后再生二胎
罗洁医师、梁琤医师和田吉顺医师是省妇保再生育门诊的主诊医师，他们直接面对这些想生二胎的女性。
“问得最多的还是和剖宫产有关，大家最关心的是第一胎剖宫产了，第二胎安不安全。”梁琤医师说。
以前政策不允许，不少女性认为自己一生只生一个宝宝，加上对剖宫产和顺产的利弊认识不到位，许多选择了剖宫产。而目前到再生育门诊就诊的女性年龄大多在34岁-40岁之间。经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上。根据国内医院的相关调查，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。
妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。
另外，疤痕性子宫前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。
如果第一胎是剖宫产，怀第二个的时候，女性要多做几次产检，密切关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即来医院。
“不过，大家也不用过分担心，只要复诊及时、严密监控各项数据，第一胎剖宫产，第二胎依然可以再生。”
罗洁医师说，头胎是剖宫产，再怀孕要瞅准时机，在某些阶段不适合怀孕。
“比如生完孩子刚过半年，又怀孕了。这样的准妈妈，子宫的疤痕可能没有长好，胎儿长大或者刚好长在疤痕上，都可能致使子宫破裂，这样的情况就不适合怀孕。”罗洁医师说。
建议第一胎剖宫产的女性，第二胎再怀，时间控制在2-3年，这个时段的子宫恢复得正好。太早怀，子宫没长好;太晚怀，子宫的结缔组织失去弹性，伸缩性变差，也不利于怀孕。
30岁妈妈头胎被迫剖宫产
二胎顺产产下6斤6两健康儿
上周五，贺晶主任带我去病房探望一位刚生完二胎宝宝的妈妈倪女士。“这位妈妈很理性，也很坚持，她第一胎剖宫产，第二胎成功顺产，现在恢复得很好。”贺晶主任说，这位妈妈是很多二胎妈妈的榜样。
倪女士今年30岁，头胎是个女儿，现在已经27个月大。二胎生了个儿子，3300克，非常健康。
倪女士说，生女儿时，也想自己生。但因为出现妊高症，还有蛋白尿，35周时，出现了早产，被迫做了剖宫产，大女儿出生时体重只有1800克。
“我不想第二个宝宝也这样，所以一怀上，就马上到医院咨询，监控血压和尿常规，希望这次能顺产。我一直在贺晶主任这里看，到35周时，我问贺主任，我能不能顺产?贺主任很认真地说，客观来说，这对你好，对宝宝都好，但要看条件符不符合，先做评估，再下结论。”
贺主任一路陪着倪女士做了很多检查，嘱咐她每周一定要到医院复诊，如果情况可以，就选择顺产。到37周时，贺主任告诉倪女士，“你的情况，目前来看，可以顺产，但风险还是有的，你要选择剖宫产吗?”
“我很希望这个孩子顺产，而且我有几位国外的朋友也是这样，第一胎剖的，第二胎自己生。我相信我的身体吃得消，也相信贺主任的判断。”倪女士很坚定，丈夫和家人也都支持她这个决定。
39周时，倪女士见红了，她指挥丈夫、妈妈带上待产包直奔浙医妇院。检查指标出来，倪女士有点沮丧，血压还是偏高、尿蛋白还是有，难道要像第一次一样吗?
贺晶主任在场，做最后的评估，“胎儿目前体重合适，没有过重，先尝试自己生，不行了就剖宫产。”
进入产房8小时后，倪女士顺产产下小儿子。
大女儿在倪女士说话时，上来解她胸前的纽扣。倪女士不好意思地说，“大的还没有断奶，奶都不用通了，大的小的一起吃。”
欧美国家头胎剖宫产
二胎顺产的占了60%-70%
不过从去年二孩政策出来到现在，在浙医妇院，像倪女士这样头胎剖宫产，第二胎选择顺产的案例还只是个位数，绝大多数的经产妇最先还是选择了剖宫产。
田吉顺医师说，“欧美国家很早就推行‘即使第一胎剖宫产第二胎也能顺产’的观念，在他们的临床上，这一比例可以达到60%-70%。我们国内的产妇从先天条件来说，比她们更好，欧美的妈妈可能生了第一胎、第二胎、第三胎，剖了1次、2次，还想要顺产;而我们的产妇最多剖过1次，在医院的严格筛选下，第二胎顺产的比例可以更高。”
田吉顺医师说，理论上来说，只要子宫恢复得好、胎儿体重控制好，产妇可以自然分娩。当然了，头胎剖宫产的产妇，二胎选择自然分娩时需要严密地全程监控。
第一胎剖了第二胎想自己生
控制孕期体重非常重要
“倪女士的情况其实挺有风险的，为什么我们有信心让她坚持顺产?主要原因是她的体重控制得很好，胎儿不至于过大，疤痕性子宫破裂的机会就下降了。”贺晶主任说。
生第二胎的产妇，年龄大多在35岁以上，临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，容易得妊高症和糖尿病，有血压、血糖和体重的问题，要更加严密监控各种身体数据。
“高龄产妇要注意均衡摄入营养素，她们比年轻产妇代谢慢，吃多了，更容易胖，更容易产生巨大儿。”贺晶主任说，高龄产妇最好到营养门诊监控营养状况。
根据《中国居民膳食指南》，孕前体重超过标准体重20%的女性，孕期体重增加7-8公斤为宜。孕中期开始，每周体重增加不要超过300克;孕前体重正常，孕期体重建议增加12公斤，孕中期每周体重增加400克;孕前体重低于标准体重10%的女性，建议增加14-15公斤体重，孕中期后每周体重增加500克。
“妈妈孕期体重增长过多，是胎儿出生体重过高的决定性因素。所以，妈妈为了自己的身材要控制体重，为了孩子更要控制。”贺晶主任说。
目前，临床认为新生儿最适宜的体重是3100克左右，也就是六斤二两。
贺晶主任说，大家看“再生育咨询门诊”时，如果第一胎剖了，想第二胎自己生，如果符合各项条件，医院将积极配合，严密监控各项数据，帮助大家自己平安地生下健康宝宝。
就诊时，建议大家把以往的病历资料都带上，比如怀头胎时的孕前、孕中和孕后检查资料，或者疾病资料等，方便医生问诊和评估。
