今年以来,淮北市医保局坚持问题导向和目标导向,聚焦门诊慢特病患者急难愁盼的具体问题和医保所需,从5个方面考虑,推出5项医保服务便民举措,逐个突破当下堵点,循序渐进提升服务质效。
扩大医保慢特病种范围。全市医保门诊慢特病病种范围从4年前的48种增加至现在的85种,包含医疗费用较高的肌萎缩侧索硬化(渐冻症)等11种罕见病。将慢特病门诊费用纳入大病保险和医疗救助保障范围,职工医保最高报销113万元,极大地减轻了患者经济负担。1-9月,我市支付医保慢特病基金11098万元。
取消医保慢特病门诊用药限制。参保群众在门诊治疗慢特病、使用符合病情需要的国家基本医保药品时,均可按规定享受医保门诊慢特病报销待遇,改变以往必须在门诊用药目录内才可享受报销待遇的不便,进一步扩大慢特病患者用药选择范围。
取消医保慢特病定点医院限制。自8月1日起,取消门诊慢特病患者只能选择一或两家医院作为门诊慢特病治疗医院的限制,患者可任意在全市154家定点医院就诊治疗,无需办理变更手续,联网结算并可按规定报销。慢特病患者选择治疗医院时有了更多选择权。
三类医保慢特病待遇“免申即享”“即申即享”。针对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后2个慢特病病种,参保群众出院结算后,市医保局根据医保信息系统中的出院诊断等信息,直接认定相应的门诊慢特病,并通知参保群众及时享受相应待遇。恶性肿瘤患者可通过“安徽医保”微信网上申请鉴定系统或到医保服务大厅,提供完整相关申报材料,“即申即享”慢特病医保待遇。7月到11月中旬共办理“免申即享”187人、“即申即享”1947人次。
恶性肿瘤慢特病待遇“即申溯享”。对还没来得及办理门诊慢特病的肿瘤疾病确诊患者,待遇享受依然从慢特疾病确诊之日开始,疾病确诊之后的相关医保范围内的医疗费用也可报销,对医保待遇进行追溯,进一步做到“即申溯享”。