借用参保人员医保卡,虚构就医信息,进行医保费用结算,骗取医保基金支出。近日,因为触碰到这一红线,北仑一家社区卫生服务中心的医保医师朱某,被一次性扣除本年度积分12分,同时,医保部门与其解除了医保医师服务协议。据了解,这是我市医保管理机构开出的首张违规处理通知书。
昨日,记者从市医保中心了解到,日前在阳光医保智能提醒平台上,屡屡出现北仑一家社区卫生服务中心“参保人员异常就医”的提示,根据这一线索,工作人员展开了深入稽查,发现该卫生服务中心的医保医师朱某,存在借用参保人员医保卡,虚构就医信息进行医保费用结算的行为。朱某的这一行为,被一次性扣除本年度12分积分。同时,该案已移交公安机关进一步处理。
据了解,这是今年1月我市全面推行医保医师协议管理制度以来开出的首张违规通知书,表明医保经办机构通过医保医师协议管理的手段,将医保监管由定点医疗机构延伸到了医保医师,同时,这次处理也是对定点医疗机构和广大医保医师的一次警示提醒。
市医保中心的有关负责人告诉记者,2015年1月起,我市全面实施医保医师协议管理,对医保医师实行每年12分的积分管理,目前共有18300多名医师与各级医保经办机构签订了医保服务协议。
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