江北开展医疗保险反欺诈行动 抽调骨干专项检查

　　近日，记者从区有关部门获悉，今年以来，区医保所根据辖区实际，认真做好政策宣传、强化日常管理，抽调骨干进行专项检查，在全区开展了医疗保险“亮剑”专项行动。

　　据介绍，为保证专项行动顺利进行，江北区对大额报销票据进行了全面复查，重点对2013年度金额超过5万元以上的大额票据进行逐笔复查，并联系各地相关就诊医院加以核对。2013年门诊费用前100名的嫌疑人员的费用审核工作，共筛查出22名嫌疑人员待调查处理。目前已约谈8人次，追回基金损失11764元。同时，加强检查中药饮片使用情况，为合理控制中医(药)医疗费用的增长，8月，我区对辖区内定点医疗机构的中药房管理、中医就医、中药饮片使用情况等开展了专项检查，在检查中发现，各定点医疗机构对医保中医药规定执行基本到位，绝大部分中医处方合理，中药药材进货来源合规。

　　此外，江北区还继续加强对辖区内7家社区卫生服务中心口腔科及2家口腔诊所的专项检查。在医院平时自查的基础上，区医保所重点查验口腔医院上传诊疗明细与实际治疗相符情况;人证相符情况;口腔科室是否存在承包情况;实际治疗医生与明细上传医生相符情况;治疗收费是否符合物价规定等。截止11月底，我区定点药店及医疗机构的费用审核210万人次，扣减金额93613.86元。加强网上对参保人员就医费用的审核也是此次行动的重点之一，尤其是大额、小额费用，目前，已追回基金损失26123.14元。

　　据介绍，通过此次行动的开展，有力地规范了江北区医疗保险基金使用的科学合理性，净化了就医环境，极大地维护了老百姓的合法权益，为下一步构筑专项治理长效机制奠定了坚实基础。