近年来，淮阴区始终把守护人民群众的“看病钱”“救命钱”作为首要任务，创新“333”工作法，着力破解基层医疗保障基金监管难题，织密医疗保障基金使用“监管网”。
健全“三项机制”，因地制宜开展监督检查。健全分析研判机制。各监管片区围绕举报线索、日常检查、专项检查、巡察反馈等发现的问题，分析研判基金监管薄弱环节。2023年以来，梳理出超范围收费、串换诊疗项目收费、重复收费等七大类常见违规问题共110余个。健全先行试点机制。依据前期分析研判出的基金监管薄弱环节，在一级医疗机构先行试点，结合本区实际探索“数据筛查+现场勘验”“自查自纠+抽查复查”检查新模式，以基金监管条例为依据，着力开展把问题找实、原因析透、责任厘清的高质量检查工作。健全分享推广机制。在总结试点经验基础上，延伸检查模式至全区医疗机构，组织开展检查前大数据筛查疑点问题、检查人员业务培训。2023年，各片区采取新模式整合监管力量对全区50家定点医疗机构开展有重点、全方位的检查工作，切实推进基金监管高质量开展。
聚焦“三个维度”，构建全面覆盖监管网络。聚焦部门联动深度。区医保局、区纪委、公安等部门通力协作，用好案件线索移送行刑衔接、行纪衔接，区医保局、区卫健委、市管局联合开展“双随机、一公开”监管。2023年，共移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件6起，移交区纪委监委45起，开展“双随机、一公开”联合检查32件。聚焦社会监督精度。规范举报线索办理和反馈工作流程，在各定点医药机构公示举报投诉电话，畅通群众举报投诉渠道，严格落实举报奖励制度，2023年共奖励举报欺诈骗保2件，追回医保违规金额13.12万元。选聘5名医保基金社会监督员，对医保执法和定点医药机构守法实行“双监督”，2023年共参与监管执法4次。聚焦普法宣传广度。以定点医药机构为宣传主阵地，以医保政策“六进”宣传活动为主战场，通过LED电子显示屏、微信公众号普及医保基金相关知识和法规常识，不断扩大医保基金监管宣传覆盖面。2023年共张贴宣传海报500余张，发放政策宣传折页2000余份。
严把“三道关口”，健全严密有力监管体系。严把“执行关”，确保程序规范。对日常检查、专项检查、上级交办等发现的违约违法问题，厘清办理流程、证据类型、证据要求、取证程序、重点证据建议等内容，确保证据收集程序正当、内容合法充分，实现医保协议管理与行政监管有效联通，全面提升医保基金监管质效。严把“整改关”，深化成果运用。构建“一案一建议一督改”长效机制，“量身定制”整改建议，督促各定点医药机构深入剖析、查找根源、强化管理。定期开展“回头看”，强化跟踪问效，对整改不力、敷衍落实的，通过约谈提醒、批评教育等方式严肃处理，推动以案促改。严把“内控关”，补齐业务短板。实行“一案一总结”制度，归纳调查取证、询问、送达、制作文书、内部审批等各环节不足之处，优化操作规程。依托月例会梳理检查中发现的难点问题，相互探讨、相互借鉴，实现经验交流互补，不断提升执法检查水平。
