今年以来，宣城市郎溪县医保局切实把保障和改善民生作为一切工作的出发点和落脚点，严格进一步全面深化改革“六个坚持”原则，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，织密织牢民生兜底保障安全网，解除群众疾病治疗后顾之忧，奋力书写保障和改善民生的医保暖心答卷。
织密全民“医保网”，增进民生福祉。在惠民政策、宣传亲民、服务便民等方面狠下功夫，不断提高郎溪县参保群众医保待遇水平。城乡居民、职工基本医保政策范围内住院费用报销比例分别达73.89%和80.51%。今年1至11月，职工大额医疗补助518人次、420.85万元；城乡居民大病保险报销30581人次、3684.51万元，有效减轻大病患者医疗负担。
绷紧监管“防护弦”，严守基金安全。深化“三医联动”监管协作机制，今年开展“三医”联合检查3次、共享部门监管结果4次；与司法系统探索建立“外伤类”医保诈骗法律监督模型，与公安、人社部门定期交换比对交通事故和工伤理赔信息，已排查意外伤害违规结算或结算错误3起，与长兴县、宝山区开展一地六县异地监管合作各1次；借助医保大数据筛查分析结果，查实违规结算线索56条，追回医保基金1.48万元；通过各级各类检查、自查自纠，共计追回定点医药机构违规使用医保基金137万元（含违约金、罚款），进一步守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
筑牢救助“保障墙”，助力乡村振兴。积极推行医疗救助“一站式”结算，方便困难群众看病就医，落实分类资助参保政策。2024年度资助特困人员1606人（含孤儿70人）、低保对象8621人、防止返贫监测对象267人，医疗救助资助参保金额支出360.94万元，低收入人口和脱贫人口参保率已达99%以上，实现应保尽保；截至今年11月，特困人员、低保对象、防止返贫监测对象医疗总费用9209.49万元，城乡居民基本医保报销5395.61万元，大病保险报销1327.22万元，医疗救助基金支出1518.43万元，实际补偿比89.49%。
深化改革“创新力”，释放发展动能。促进三医协同发展和治理，持续深化支付方式改革；谋划设立县级大病救治专项补助基金，印发《郎溪县城乡居民基本医疗保险日间病床按病种付费工作实施方案(试行)》和《郎溪县城乡居民基本医疗保险门诊慢特病基金总额预算管理实施方案(试行)》，进一步促进分级诊疗，减轻患者经济负担，支持基层医疗机构健康发展；支持郎溪县中医院引进上海中药饮片浓缩汤剂，促进郎溪县中药饮片的使用和推广；推动国家和省带量采购药品、耗材落地，推进集采中选产品外的多层次采购机制，提高医保基金使用效率。
推进经办“精细化”，提升服务水平。关联事项“集成办”，推动落实“高效办成一件事”，在全市率先建立“社保—医保—税务一厅”联办机制，落实新生儿、退休职工、企业破产信息核查等“一件事”。持续提升“十五分钟医保服务圈”质效水平，与中国邮政、电信公司合作，在基层网点增设医保便民服务点，服务网点更广泛。高频事项“提速办”，定点医疗机构费用结算、生育津贴支付、新增医疗服务价格批复、医保关系转移接续等事项进一步提速增效。开通备案专线1拖3，安排专人备班，备案服务实现周末“不打烊”，今年1至11月份，郎溪县跨省直接结算率提升至81.83%，省内直接结算率提升至89%。医保待遇“简便办”，资助参保、生育津贴、门诊慢特病待遇实现“免申即享”，大力减少群众和企业办事流程。（张珂 梁雨敖）
