几个月前，58岁的汤阿姨出现了大便不好的情况，后来，她感到相关症状比以前更严重了，还时不时地觉得腹部不适。于是，她便在家人的陪同下来到衢州市第二人民医院(简称“衢州二院”)就诊。
不查不知道，检查的结果把汤阿姨和家人吓一跳——汤阿姨直肠里长了个直径4厘米的肿瘤。随后，在浙江大学医学院附属第二医院(简称“浙大二院”)下沉专家肖乾的带领下，衢州二院肛肠科团队为汤阿姨开展了“腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术”，为汤阿姨解除了痛苦。而这背后，还得益于浙江省医疗卫生“山海”提升工程的不断深化。
五旬患者直肠处长了直径4厘米的肿瘤
“从几个月前开始，我的大便有时成形有时不成形，偶尔还有便中带血的情况，大便的习惯、规律都有所改变。”就诊时，汤阿姨说，“后来，我觉得症状越来越严重了，肚子也经常不舒服。”
经过仔细的检查和病史询问，衢州二院肛肠科主任何海峰发现汤阿姨的直肠处长了直径4厘米的肿瘤，“汤阿姨的情况是直肠癌，属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，即起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。好在患者发现症状较早，不算特别严重。”何海峰说，早期直肠癌的预后比较好，他建议汤阿姨马上开展手术。
一听癌症，汤阿姨和家人都有些忐忑。“你们也不用太担心，在‘无疤’微创理念的影响下，随着内镜技术的进一步发展成熟，NOSES(经自然腔道手术)应运而生，该类手术效果好，术中出血少，术后并发症少。而且，5月份开始，浙大二院大肠外科专家肖乾常驻衢州二院，他经验丰富，由他主刀，您完全可以放心。”何海峰的一番话缓解了汤阿姨焦虑的心情，她也同意了住院治疗。
经充分的术前准备，在肖乾的带领下，衢州二院肛肠科团队为汤阿姨开展了“腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术”。三个小时后，手术顺利结束，术中，汤阿姨出血量不到10毫升。
“术后当天，我就能下床走动了，术后第一天，我就能喝米汤了。而且腹部只有几个小孔，没有明显刀疤，非常感谢衢州二院肛肠科团队!”出院当天，汤阿姨对肖乾和衢州二院肛肠科团队连连表示感谢。目前，汤阿姨恢复良好。
腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术创伤小、愈后好
在我国，大肠癌发病率呈逐年上升趋势，根据2021年国家癌症中心最新数据显示，2020年中国结直肠癌新发病例56万。
“近年来，大肠肿瘤发病率越来越高，手术切除是其最有效的治疗方式，随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色，NOSES手术堪称微创中的微创，并被越来越多地应用于外科微创治疗领域。”肖乾介绍道，NOSES手术通过腹腔镜等微创平台完成腹、盆腔内手术操作(如肠道肿瘤的切除)，而手术切下来的组织标本经人体自然腔道(肛门、阴道等)取出，实现腹壁无辅助切口，“随着衢州二院技术的进步和设备、器械的改进，NOSES手术水平必将日臻成熟。”
“这类肿瘤一般通过手术治疗，一般来说，传统的结直肠肿瘤根治性手术创伤较大，术后会伴有疼痛，还可能面临各种并发症，恢复相对较慢，而且肚皮上会留下长长的疤痕，影响美观，很多患者和家属因此顾虑重重。而常规腹腔镜手术，也需在腹部开一道约5-8厘米的切口，但仍会带来一系列相关问题，比如术后疼痛、切口感染、切口疝、肠粘连肠梗阻、手术疤痕等。”何海峰相告，NOSES手术将根治性与功能性完美结合，相比以往的手术方式，创伤小、恢复快、愈后好，更具优势。
“直肠癌主要的症状为大便带血以及大便性状改变，如果出现排便习惯改变等症状，比如腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、腹痛、腹胀等，也都应该引起注意。早期直肠癌的预后比较好，如果通过根治性手术切除，患者可以长期存活。晚期直肠癌的预后比较差，可能会危及患者生命，造成死亡。”在此，何海峰也提醒广大市民，“平时要做好预防工作，保持规律的作息，注意饮食均衡，多吃粗粮多喝水，上厕所时要控制时间，不要养成上厕所玩手机的坏习惯。此外，还要做好大肠癌的筛查，早发现、早治疗。”
“山海”提升工程助力优质医疗资源不断下沉
此次“腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术”的顺利开展，还得益于“山海”提升工程的不断推进。今年5月，在原有专家工作站及常驻专家派驻帮扶的基础上，浙大二院又增派三名高职称专家常驻衢州二院，进行帮扶指导，专科涵盖肛肠科、康复医学科及病理科。
肖乾是肿瘤学博士、硕士研究生导师，结直肠疾病微创外科治疗、结直肠肿瘤个体化综合治疗、肿瘤遗传咨询、肛周常见疾病外科治疗等是其主要研究方向。“‘腹腔镜下经自然腔道直肠前切除术’是肖乾医生下沉到肛肠科后开展的一项疑难手术，在这个过程中，我们的收获也非常大。”何海峰相告，“每周二至周五，肖乾医生都会下沉到衢州二院，他通过教学查房、专家门诊、疑难病症讨论、新技术补充等多种形式，提升了科室的医疗水平，还为科室带来了先进的医疗理念。”
“为积极贯彻落实浙江省医疗卫生‘山海’提升工程相关要求，推动城市优质医疗资源精准下沉，浙大二院与衢州二院的合作持续深化。”衢州二院相关负责人介绍道，如今，浙大二院充分发挥在专业技术、学科建设、人才队伍、卫生管理等方面的优势，不断派出优秀专家团队常驻衢州二院，通过教学查房、专家门诊、病例讨论、业务培训指导、手术带教等方式进一步发挥传帮带的作用，实现“输血”与“造血”并重，完善衢州二院工作制度，规范诊疗流程，提高医疗技术能力、服务质量及管理水平。
“衢州二院必将抓住‘山海’提升工程这一大好机遇，继续朝着‘一年出成果、两年大变样、五年新飞跃’的目标大踏步前进，如期实现三级乙等综合性医院创建，将更加优质、方便且与省级医院同质的医疗服务，带到衢城百姓的家门口。”衢州二院相关负责人说。(衢报传媒集团记者 赵凯怡 通讯员 姜丽)
