为提升医保基金监管效能，保障医保基金安全高效运行，市医保局“三项结合”切实强化医保基金监管工作，筑牢医保基金安全防护线。截至10月底，全市处理定点机构1551家，参保人74人，追回（处罚）违规基金2557万元，为群众的“看病钱”提供了坚实的保障。
政策宣传与警示教育相结合。梳理医保领域政策法规，举办以“基金监管同参与 守好群众‘看病钱’”为主题的集中宣传月活动，定期开展“医保大讲堂”活动。搜集近期违法违规使用医保基金典型案例，制作警示教育视频，借助“线上+线下”载体，多渠道多途径播放，营造宣传氛围。同时，通过进社区、进企业，深入基层群众开展现场宣传，充实调整医保基金社会监督员，鼓励全民积极主动参与医保基金的社会监督。累计组织宣传活动30余场，现场解答群众咨询千余人次，发放宣传材料等3万余份。
监督管理与自我管理相结合。实施“分类分级”监管制度，为不同医药机构量身定制监管举措，利用各级智能监管系统抓取数据，对发现的问题深入剖析原因、精准施策，将监管与调研相结合，练好基金监管研究基本功。引导各定点机构建立自我管理、自我约束的良性机制。现场与医药机构负责人、执业药师互动讨论、答疑解惑，实现“执法+服务”相融。保持与临床科室的沟通协作，及时提交反馈意见及申诉材料，让定点机构由被动检查转为主动规范，推动执法检查由事后处罚向事前预防转型。今年以来，量身定制“整改处方”290份，精准服务“两定”机构40余次，培训医药机构负责人600余人次。
日常监管与专项核查相结合。通过日常检查、专项整治、投诉举报、智能筛查等多种方式，优化监督模式和方法。采取日常监督与专项监督、现场监督与后台大数据比对、线上监督与线下监督、事前事中事后监督等方式，提升基金监管工作质效。同时，与卫健、乡村振兴、市场监管、公安等部门加强沟通协调，推动信息共享，建立健全医保基金监管要情通报、联合检查、线索移交、联合惩戒等综合监管机制，凝聚合力、同向发力，推动形成一案多查、齐抓共管、联合惩戒的医保基金监管新格局。截至10月底，追回（处罚）违规基金2557万元。
