随着生活水平的提升，越来越多的人期望通过美容整形让自己的容颜变得更完美，美容整形在我国已逐渐发展成为一个新兴行业。但对于大部分人而言，整形外科既熟悉又陌生，虽然媒体上从不缺乏明星整容的新闻，但对普通人来说，这一领域还是略显神秘。
台州市中心医院整形美容外科主任医师陶革方从事整形外科20多年，见证了中国爱美人士从“偷偷”来医院做整形美容到如今结伴来做美容手术的历史。作为医生中为数不多的整形外科医生，他表示，整形医生必须是一位心细、具备良好审美观及思维能力的外科医生。
“整形美容外科手术通常比普通的外科手术要精细，面部等影响容颜的手术部位更加要求手术者的外科技术必须过硬，美容外科医师还要学会假体的艺术雕刻技术(如隆鼻、下巴加长等手术)。”陶革方说，同时良好的理解沟通能力也必不可少，很多人对整形的要求不切实际，这就需要整形外科医生与患者充分沟通协商，帮顾客提出切合实际情况的个性化美容方案，努力使双方都满意。
整形外科医生必须思维缜密、心细手巧
在台州市中心医院整形美容外科，一位20多岁的女子正在向陶革方咨询，她因为先天性唇裂，儿时修补术后遗留下疤痕影响了美观。“陶医生，我上唇部的疤痕实在是太明显了，您帮我看看能不能去掉?”陶革方侧过身，仔细看了看，说：“先天性唇裂的治疗目前主张的是一个序贯的综合治疗，你儿时已进行了首期的修补治疗，一般建议再进行2-3次的唇裂二期整复治疗，才能达到比较满意的整容效果。目前的医术水平疤痕是不能消除的，疤痕的美容整形只能达到大的变小、明显的疤痕变不明显。你的唇裂二期修复是必须要做的，疤痕畸形改善等美容效果会非常显著”。在经过短暂的沟通后，这位女子与陶革方很快约定了手术时间。
医生是一份辛苦的职业，整形美容外科也不例外。记者到陶医生的门诊时，他刚完成一台双眼皮加内眼角开大的手术，采访过程中，又有三四位患者前来咨询及复诊。陶革方说，当天上午他接诊了51名患者，而这并不算多，一到暑假才是真的忙碌。
在他人眼中，整形外科医生的工作既神秘又有趣，然而成为一名正式整形外科医生并不容易，在此之前要接受一系列的培训学习实践，并通过美容主诊医师的考试。
“要想成为整形外科医生首先是要具有扎实的外科基础，起码要具备3至5年的外科基础培训外加1年整形外科专业技术培训。我在1989年从温州医学院临床医学专业毕业后，经过了多年的普通外科实践，1994年赴上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科进修学习一年，才成为一名整形外科医生。”陶革方说，当时在上海九院学习的一共才3个，他算是台州最早一批参加整容外科培训的医师。
据了解，在八九十年代，整形外科的治疗范围主要针对皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病，先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形，通过异体、异种组织或组织代用品修复或自体各种组织移植再造的方式，改善或恢复生理功能和外貌。
“我们学习时，主要以创伤修复为主，当时来医院就诊的患者80%是创伤修复患者，仅有20%是美容患者，美容患者中大部分是因工作需要的影视明星。”陶革方说，“七八十年代做美容手术是一件很‘隐蔽’的事，早时还要开单位介绍信。九十年代后，大众观念开始改变，美容仪器越发先进，激光技术不断提高，如今做美容整形的人数远超于创伤修复患者。”
由于整形外科医生必须遵从五官和人体的比例，严格按照面部尺寸进行整形设计，并且在设计中将创口尽可能隐藏，与外科手术相比，需要加倍的细心和专注。“所以说，一位整形外科医生必须是一位思维缜密、心细手巧的外科医生。”陶革方说。
“修残补缺，锦上添花”是整形美容的主要范畴
“我们所面对的患者一般分为两类，一类是畸形、创伤疤痕等修复治疗，这类患者期望通过整形手术变成正常人;另外一类是美容患者，这类患者是希望通过微创、激光、手术等方法让他们的容颜变得更完美。”陶革方说，整容美容科的治疗范畴可以用简单八个字来概括，那就是“修残补缺，锦上添花”。
大众存在一种误区，认为整形美容就是一项变美的手术，作为从业者的陶革方说，美容手术是整形外科的一部分，其实很大一部分是先天畸形、创伤疤痕等修复治疗，帮助患者改变外貌弥补缺点，提高自信。因为整形不仅可以弥补患者的缺憾，而且还让他们得到心理上的治疗，尤其是畸形修复患者，通过有效的治疗性修复手段，可以重新融入社会。
患者小叶出生时，右脸大半部分长有一大块黑色胎记，随着年龄增长，黑色胎记越来越大。这让她很少走出家门，也不与同龄孩子一起玩耍。父亲眼看着孩子到了上学的年龄，为了不影响孩子的健康成长，就带着孩子来到医院，希望医生能帮忙把黑斑去掉。“2007年，4岁的叶静在父母的陪伴下来到市中心医院整形美容科，当时叶静的右脸上方有一大块黑斑。虽然面部有黑斑比较常见，但如此大面积的黑斑非常罕见。”陶革方说，这是面部巨型黑毛痣，是由局部黑色素细胞过度增生而形成。
据当时小叶父亲的介绍，他们曾经去过多家医院，得到的回答都是通过植皮手术来治疗，就是把身体其他部位的皮肤切取下来，“补”上去，但如此一来，术后植皮区与周围正常皮肤的色泽存在很大差异，就像在脸上补了一块肤色不同的“补丁”一样。
为了找到最好的手术方法，陶革方通过互联网、电话等方式，向上海九院等多所国内知名美容整形医院的专家咨询会诊，得到的答复都是采用植皮手术。“但这样的话，即使通过手术去掉了黑斑，和其他人相比，孩子的脸仍然不同，对她的心理还是会有影响。”陶革方说。
经过仔细研究，陶革方提出了不一样的治疗方案：采用皮肤软组织扩张术治疗，在病灶周围的正常皮肤，通过植入皮肤软组织扩张器，逐渐注水扩张，再生出新的皮肤，并拟用重复扩张，解决皮肤肤色差异和植入组织存活率的问题。陶革方告诉记者，“皮肤软组织扩张技术”在整形美容外科临床上已非常成熟，但当时在如此巨大的黑痣上使用这种技术，在学术资料中尚未有类似报道。
在2007年到2014年期间，小叶进行了3次皮肤软组织植入，皮瓣修复整形等总共7次的手术，现在小叶脸上的“黑痣”已全部去除。“现在她恢复的很好，与正常人的样貌并无明显差别，与刚来时的腼腆相比，现在她是一个活泼开朗的小女孩。”
整形要坚持“得失利弊分析取舍”的原则
对于前来求美的人来说，一个手术有时候可以改变一生，因此，整形外科医生的压力是非常大的。陶革方告诉记者，修复性手术，因为病人的专业知识很少，所以患者会听取医生的建议。而美容性手术，医生在手术上虽然是主动的，但是审美却是被动的。“因为美的标准是仁者见仁，智者见智，美容患者来医院之前，自己对美已经有了设想。但是，美容手术不能一味地追求流行时尚，而是要考虑患者整体的协调，只有适合自己个性化的才是最美的。”
陶革方表示，在医疗行业中，美容整形纠纷比其他临床科室更常见，所以对于美容患者来说，术前与患者的沟通十分重要。有些不能达到的要求，必须跟患者讲清楚，在沟通过程中达成共识。“通常，患者求医时带有一种期望，有时候甚至是过度的。我的原则是，即使患者有过度愿望，医生也不能提供过度服务，恰如其分是我们医者的本分。”
在交谈过程中，陶革方多次提到他遵循的“得失”原则。所谓的“得失”，“得”是指患者术后容貌的改变，“失”是指患者为此付出的时间和金钱。当“得”远大于“失”时，陶革方会考虑为他们做手术，帮患者分析确定最佳治疗方案。当有些顾客因基础条件不佳，达不到预计的美容效果时，他会拒绝为患者手术，并与患者沟通，分析其中的利弊。
正是因为对整形外科医生的要求较高，所以真正拥有从业资格的整形外科医生相对比较少，整个台州从事整形外科的医生不超过60人。对此，陶革方提醒爱美人士，整形美容应该选择正规有资质的美容机构，并找一位自己信得过的整形美容专科医生。
