南通市医保局加强两定机构管理提升医保服务规范化水平

南通市医保局严准入、重考核、强监管，在加强两定机构精细化管理上持续发力，进一步促进两定机构规范发展，提高医保基金使用效率，维护参保人员合法权益。

一是严准入，动态管理两定机构。严格落实两定机构管理办法要求，规范新增机构现场验收流程，确保定点机构准入审核“一把尺子量到底”。实施诚信服务信用等级管理，根据信用综合信用结果，动态调整医保信用等级，激励两定机构不断提升自身医疗服务水平。截至8月底，对申请诚信等级升级的两定机构开展医保政策考试，覆盖716人次。

二是重考核，常态开展政策培训。加强考核结果应用，将考核结果与次年诚信等级评定、服务协议续签等挂钩。分类分批对新增两定机构的工作人员和新增医保医师进行政策培训，并将定期培训纳入考核内容，截至8月底，已组织开展新增定点机构协议管理培训10场次，涉及36家医疗机构、23家零售药店。

三是强监管，有序推进稽核工作。采取日常稽核、专项稽核、举报受理等方式，充分运用智能监控等信息化手段，常态开展数据稽核、视频审核、现场核查等，加大对欺诈骗保行为的打击力度，进一步规范两定机构医疗服务行为。截至8月底，已处理违规定点单位24家，处理医保医师7人、参保人员7人。