今年以来，绩溪医保认真落实医保政策待遇，持续深化医保重点改革，提升医保经办服务能力，落实落细医保领域“高效办成一件事”，持续探索基金监管新模式，守护好群众每一分“救命钱”。
着力办好医保民生实事。全面落实全民参保计划，参保率达100.71%；强化待遇保障，严格执行医保待遇政策。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，完善防范因病返贫致贫动态预警监测机制，每月推送监测人口个人自付1万元以上数据信息至民政等部门预警核查，动态解决因突发重大疾病出现的返贫致贫风险问题，截至目前共推送数据1474条，认定困难群众身份25人。医疗救助扎实有序推进，在全省首推医疗救助“免申即享”，让困难群众“无感”享受待遇。截至目前，资助参保4718人，拨付159.23万元。直接救助13588人次，拨付642.37万元。
稳步推进医保各项改革。推进DRG支付方式改革，外请专家开展业务培训，加强医保经办和定点医疗机构DRG专业人才队伍建设。全面推进职工医保门诊共济保障，做好定点零售药店和诊所有序纳入职工医保门诊统筹管理。遴选19个病种在基层医疗卫生机构开展日间病床试点，共126人次的参保患者享受到改革红利，基金支出8.21万元；实施15个中医适宜技术门诊按病种付费试点，1-10月门诊按病种结算536人次，医疗总费用67.79万元，统筹基金支付51.41万元。
推动构建医保全方位监管。常态化开展全覆盖检查，共检查定点医药机构79家，检查覆盖率100%；按季度开展医保+医院联动监管，今年以来开展3次；开展“重症医学领域”、“职工医保门诊统筹”专项检查；对2022年“冒用死亡人员参保信息骗取医保基金”专项行动开展“回头看”。截止目前共追回医保基金44万余元，办理行政案件2起，协议处理43家，约谈2家。深化“医保+司法”衔接机制，与法院建立基金监管协作衔接机制，对涉及医保领域的案件予以移交处理，截至目前与法院协作移交线索数据92条，实现意外伤害报销“闭环式”监管。
深耕细做精细化医保服务。积极推进“高效办成一件事”，医疗救助、慢特病证申请认定、生育津贴、职工退休待遇等医保服务实现“免申即享”，企业和群众获得感和满意度进一步提升。扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，持续推行跨省异地就医“待遇差”补差机制,待遇差结算29人次，追补金额8.81万元。设立“绩溪医保杭州服务e站”，搭建集服务、宣传和交流于一体的平台;积极与毗邻县市区杭州市临安区等地深入对接，推进长三角医保一体化发展。长三角地区跨省住院直接结算3394人次，拨付医保基金3494.96万元，门诊慢特病跨省直接结算3747人次，拨付医保基金250.03万元。（胡妍慧）
