颍州区聚焦医保资金结算堵点难点，坚持数据赋能、简化工作流程，实现参保群众“进一次门”报销费用、医疗机构“零跑腿”“免申即享”结算垫付基金。
一是深入调查研究、找准问题根源、简化经办流程。深入基层一线，掌握医疗保障政策落实情况，了解基层诉求，解决参保群众在办理医保业务方面的难点堵点，找准基层一线在经办服务方面的短板和不足，不断扩大医保惠企惠民政策覆盖面。针对反响强烈的零星报销到账慢、医疗机构垫付资金回款时间长等问题，认真分析根源，细化工作职责，优化简化流程，认真落实医保经办一次告知制度，对照医保经办服务事项清单，细化明确零星报销受理、初审、复核、支付等环节办理时限，确保30个工作日内完成基金支付。医药机构垫付资金拨付流程，取消医药机构按月申报环节，实现网上对账成功，及时受理、审核、拨付，实现垫付资金回款“零跑腿”“免申即享”，减轻医药机构工作负担、缩短回款时限。
二是增强责任意识、强化监督考核、提升服务水平。推动医保经办服务提升，以办好群众暖心事、答好幸福民生卷为目标，把思想理论学习转化为工作动力源泉。通过加强内部控制管理、注重日常监督考核，努力提高医保经办服务水平，保障病有所医，让人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。制定《颍州区医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》，规范医疗保障经办服务工作，防范和化解医疗保障基金运行风险，保障医疗保障基金、资金安全，维护参保人员医疗保障合法权益。
三是依托信息平台、强化数据赋能、确保准确高效。依托国家（安徽省）医疗保障信息平台，强化数据赋能，敢于尝试、率先实施业务财务一体化应用。自2022年8月1日，颍州区在“医保基金财务一体化系统”实现了第一笔线上待遇支付，进入了医保基金待遇支付的全流程电子化管理时代；2023年4月，区域内236家定点医药机构全部通过信息平台月结对账，系统审核支付，全面取消医药机构纸质材料报送及业务、财务间纸质材料流转，定点医药机构医保数据全部通过线上受理、审核、审批、支付，全流程不见面、医疗机构不跑腿，不用单独申请。通过医保财务与内部业务系统一体化管理，外部与银行信息共享、即时支付，内部与业务部门、医药机构协同联动，大幅提升基金支付效率，提高了医保便民服务的能力。目前，颍州区已累计通过业务财务一体化支付零星报销58977笔、医保基金支出8887.03万元，支付区域内医药机构垫付医疗费用41268.64万元。
