基层医疗机构日间病床收治住院病人按病种付费管理是凤阳县医保支付方式改革中的一项重要举措，在减轻患者就医负担的同时，又破解了“挂床住院”的难题。
全面推进试点，促进分级诊疗。凤阳县医保局立足基层医疗机构实际，选择面瘫病等6个中医病种，短暂性脑缺血发作等7个西医病种开展基层医疗机构日间病床收治住院病人按病种付费试点工作。患者在乡镇卫生院就诊时，符合住院标准且临床认为可以夜间不留院治疗的“白天住院治疗，晚上回家休息”，既解决了病人的吃饭、陪护难题，还能享受医保住院报销待遇，同时也缓解了乡镇卫生院的夜间护理压力，有利于促进分级诊疗。
加强沟通协调，确定收费标准。根据医保基金运行情况和基层医疗机构实际医疗费用水平，医保经办部门与医疗机构协商谈判，统筹确定定额付费标准，医保基金对医疗机构按费用定额进行结算；医疗机构对“日间病床”住院病人住院费、护理费减半收取；患者在结算时不设起付线，不用考虑自费项目，只需按照实际医疗费用的固定比例承担个人自付部分。县医保经办机构对“日间病床”实行单独预算管理，组织15家乡镇卫生院开展“日间病床”医保结算政策、系统操作培训，进一步推深做实改革试点工作，确保取得实效。
规范临床路径，提高质效管理。为进一步推进“日间病床”医保结算改革，县医保局通过日常稽核检查、智能审核等，不断加强日间病床收治病人的监督管理。协助各乡镇卫生院进一步明确试点病种的收治标准，严格临床路径管理，做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，防范“日间病床”按病种付费滥用乱用。基层医疗机构通过规范管理，有效提升服务质效。医保基金结余则由医疗机构留用，进一步促进医疗资源合理利用，避免“小病大治”和“过度医疗”现象发生，为基层医疗机构的可持续发展提供了有力支持。
据了解，2024年1至7月，该县基层医疗机构日间病床收治住院病人4949人次，次均医疗费用935.28元，次均医保基金支出749.61元，报销比例达80.15%，次均医疗费用和次均医保基金支出分别比普通住院减少1514.35元和1002.58元，实际报销比例比普通住院提高7%，约节省医保资金496.18万元，切实提升了参保群众的获得感、幸福感和满意度。
