近日，铜陵市医疗保险智能审核系统监测到，某医院心血管内科可疑违规单据人次最多的是某医生，共有14人次。医务监管人员从系统中将可疑违规信息从监控平台信息系统中筛选出来，带着问题去定点机构进行稽查，监管效果明显。
医疗保险结算信息数据量大，如何做好相关监管甄别工作是关键。铜陵市人社局引入医疗保险监管第三方力量，变人工审核为计算机程序精细化监管，发挥“电子警察”作用。程序投入运用一年来，有效遏制了医保基金不合理支出，保障了医保基金的安全。
这项医疗保险监管程序，将国家诊疗法规和地方医保规则融入医疗保险费用智能审核系统，像过“筛子”一样过滤参保人员就诊海量信息数据库，能迅速准确地自动分拣出可能涉及违规行为的问题单据，并准确定位、警示有问题的结算记录。(胡成峰、林春生)
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