市医保局开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治行动

为进一步加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规使用医保基金行为，近日，黄山市医疗保障局深入开展重症医学领域专项整治行动，进一步规范定点医疗机构在重症医学领域的医疗行为，确保医保基金的安全、有效、合理使用。

统一部署，全面自查自纠。组织市级定点医疗机构深入自查本机构重症医学科收费和报销情况，同步要求各区县医保局督促辖区内设有重症医学科的定点医疗机构开展自查自纠工作。强调以案为鉴，明确自查重点，要求相关定点医疗机构仔细核查重症医学科是否存在虚记收费、重复收费、串换收费等违规问题，做到及时发现、认真整改。

数据先行，梳理检查重点。根据重症医学科报销特点，针对性提取市级定点医疗机构2023年度医保结算数据，组织大数据专家根据重点规则进行分析比对，初步筛查重症医学科疑似违规报销数据，确定现场检查重点，并进一步区分违规类型，提前抽取有关病历资料，提高现场检查效率。

组建队伍，开展现场检查。市医保局牵头，统筹协调市医保中心、市监管中心力量，抽调基金监管业务骨干和第三方数据专家组成专项检查组，对市级定点医疗机构开展现场检查工作。检查组充分利用病历资料、收费清单、医保结算数据、药品耗材进销存数据等，全面核查市级定点医疗机构重症医学科收费和报销情况，针对发现的问题和不足，及时向医院反馈和沟通，提出整改意见和建议。

下一步，市医保局将对此次专项检查中发现的重症医学领域违法违规使用医保基金行为，依法依规作出处理，并持续保持高压态势，加大对医保基金的监管力度，进一步压实定点医疗机构合理、规范使用医保基金主体责任，确保医保基金安全健康运行。