2025年3月4日，县医保局向县人民法院赠送“数据互通筑法治防线，司法为民守医保民生”锦旗，标志着跨部门协作进入新阶段。此前，通过与法院的信息共享机制，医保局成功追回一起存在第三方责任导致的违规报销基金，进一步巩固医保基金安全防线。
流程再造：标准化管理提升服务效能。2023年4月，绩溪县医保局正式实施《绩溪县基本医疗保险意外伤害经办管理规程（试行）》，从三方面重构报销流程：一是简化材料与承诺制。取消事前公示及重复证明材料，采取“承诺制”，实现外伤报销直接结算，报销时限大大缩短。二是动态核查机制。医保经办人员每周两次深入县内二级定点医疗机构病房，通过现场问询、调取病历等方式核实外伤经过，2025年累计核查县域内医疗机构意外伤害311人次，经初步核查反馈医疗机构可直接结算300人次，直接结算率达96%。三是县乡联动调查。对于案件较复杂的，同步启动县乡联合走访调查程序，杜绝欺诈骗保案件发生。
调解协同：构建立体化纠纷化解体系。为解决意外伤害责任划分争议，县医保局联合司法部门建立多元、立体化调解模式：一是基层调解扩容。将医保专职人员纳入乡镇调解队伍，依托乡镇调解体系快速处理一般案件。二是专业调解支撑。县医保局设立人民调解委员会，聘请法律顾问及相关职能科室人员担任专职调解员，对复杂案件提供法律意见，2025年协助处理复杂案件6例。三是司法联动保障。发挥县人民法院诉前调解作用，对调解成功的案件出具相应调解书，为医保基金支付提供依据。
数据联动：跨部门信息共享筑牢防线。绩溪县医保局以数据互通为核心，构建多维度防骗保网络：一是多源数据比对。联合人社、交警部门建立工伤赔付、交通事故与医保结算数据交叉排查机制。二是司法协作闭环。与法院签署《建立绩溪县医疗保障基金监管协作衔接机制的实施意见》，对涉及医疗保障基金支付的司法审判案件，实现数据以书面函件形式定期推送，2025年共推送相关数据41条。三是跨域协作延伸。与宁国、黄山等周边城市医院建立协同审核机制，实现结算报销业务跨县、市域无缝衔接，2025年异地外伤直接结算36人次，减少群众垫资压力。（胡祥伟）
