苏州市医保局自2019年挂牌成立以来，始终坚持以人民健康为中心，奋力推进医保改革，推动医保政策落地惠民，医保事业高质量发展取得明显成效。
推进全民参保，筑牢托底保障。推动构建省内规模最大、覆盖1144.39万人的全民医疗保障网，职工医保占比达73.06%，参保结构不断优化；医疗救助待遇扩展至12类人员，实现大病保险和医疗救助实时刷卡，大病保险累计赔付金额58.03亿元，救助基金支付7.70亿元。
高质量完成市级统筹。全面做实基本医保市级统筹，打破城乡分割、区域分割、数字壁垒，实现了统筹区“由七到一”的有效整合，基本医保从城乡一体化推向市域一体化。
稳步提升医保待遇水平。推进职工医保门诊共济改革，职工门诊统筹封顶线从原来的在职4000元、退休4800元统一提升至13000元；居民住院统筹限额由20万提高至35万，居民医保“两病”门诊用药保障机制持续优化；将13项特殊病和5项慢性病纳入门诊待遇保障。
减轻群众看病就医负担。落实国家、省药品耗材集中带量采购，累计执行各类集采成果共30批次，平均降幅超过50%；深入推进按疾病诊断分组DRG支付方式改革，实施1年来全市次均住院费用下降1754元，降幅13%，个人现金负担下降1249元，降幅30%。
开展医疗服务价格改革国家试点。2021年11月，苏州被国家医保局确定为全国深化医疗服务价格改革5个试点城市之一。试点以来，苏州因地制宜，积极创新，初步建立起医疗服务价格动态调整运行新机制，为全国探索先行经验。
深化长期护理保险国家试点。持续优化政策、提升待遇，推动居家护理发展，在全市范围规范和统一经办服务。长护险待遇享受人数累计达到11.03万人，基金支出19.84亿元，累计创造2.67万个就业岗位。
守好百姓“救命钱”。健全完善医疗保障基金监管制度体系，多措并举打击基金使用违法违规行为，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”。五年来，全市累计解除定点医药机构服务协议115家，办理欺诈骗保行政处罚案件91件，追回医保基金6.36亿元。
全面推进信息化建设工作。完成原7个统筹区、7套医保信息系统百亿级医保数据的清洗归并，统一上线国家医保信息平台。全力打造数字医保，940.38万人激活“医保码”，8300余家定点医药机构实现扫码结算；95家医疗机构接入“先诊疗后付费”平台；医保数字人民币结算金额突破220亿。
持续优化医保公共服务网络。构建市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）四级医保经办服务体系，打造线上线下方便可及、均等普惠的医保公共服务网络。47项高频服务事项实现掌上办、指尖办；建成99个省、市级“15分钟医保服务圈”示范点，月均办件量超10万件；建设运行12393医保服务热线，提供7*24小时全天候医保话务服务，2023年接通量105.5万通。
提高异地就医直接结算便捷性。持续拓宽异地就医直接结算服务范围，实现住院、门诊、购药等异地刷卡直接结算，25家医疗机构开通5种跨省门诊慢特病直接结算。优化异地就医备案服务，减省备案手续，推行承诺制备案、线上备案、“即申即享”，五年来全市异地就医备案申请业务量达25.6万件。
助力医药产业创新发展。主动服务医药产业发展，助力解决企业发展面临的进医保目录、进临床使用等实际困难，累计协助本市20个一类新药进入国家医保目录，让医药创新成果更多更快惠及参保患者。
